外伤血肿术后护理查房.docVIP

外伤血肿术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：患者男性，45岁，因“头部外伤后意识障碍伴右侧肢体活动受限2小时”于2025年12月15日入院。患者入院前2小时因车祸撞击头部，当即出现意识模糊，右侧肢体无法自主活动，伴恶心、呕吐2次，呕吐物为胃内容物。急诊行头颅CT检查示：左侧额颞顶部硬膜外血肿，血肿量约60ml，中线结构向右侧偏移约1.5cm。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

手术情况：患者于入院后3小时在全麻下行“左侧额颞顶部硬膜外血肿清除术+去骨瓣减压术”，术中清除血肿约60ml，术程顺利，术后安返神经外科监护病房。

术后诊断：

左侧额颞顶部硬膜外血肿（术后）

脑挫裂伤

颅骨骨折

头皮血肿

创伤性蛛网膜下腔出血

目前病情：术后第3天，患者神志呈嗜睡状态，GCS评分12分（E3V4M5），呼唤可睁眼，能简单对答，右侧肢体肌力Ⅱ级，左侧肢体肌力Ⅳ级，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。生命体征：体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。头部敷料干燥，无渗血渗液，去骨瓣减压区张力稍高。留置尿管通畅，尿液呈淡黄色，量约1800ml/24h。

二、术后观察要点

（一）意识状态观察

意识状态是判断颅脑损伤患者病情变化的重要指标。需密切观察患者的意识水平，包括嗜睡、昏睡、昏迷等状态，以及对语言、疼痛等刺激的反应。

观察方法：采用GCS评分（格拉斯哥昏迷评分），每小时评估1次并记录。重点观察患者能否自主睁眼、对语言指令的反应、肢体运动情况。

观察要点：若患者出现嗜睡加重、呼唤无反应、GCS评分下降≥2分，提示可能存在颅内压增高或再出血风险，需立即报告医生。

（二）生命体征监测

生命体征的变化可直接反映患者的病情进展，尤其是颅内压增高时，常出现“两慢一高”（脉搏慢、呼吸慢、血压高）的典型表现。

监测频率：术后24小时内每15-30分钟监测1次，病情稳定后可改为每1-2小时1次。

监测内容：

体温：术后发热多为吸收热，但需警惕颅内感染或肺部感染。若体温持续超过38.5℃，需及时采取降温措施并查找原因。

脉搏、呼吸、血压：注意脉搏是否有力、呼吸节律是否规则、血压是否稳定。若出现血压骤升、脉搏缓慢有力，提示颅内压增高；若血压下降、脉搏细速，需警惕休克或再出血。

（三）瞳孔及肢体活动观察

瞳孔变化是反映颅内病变的“窗口”，肢体活动则可评估神经功能损伤程度。

瞳孔观察：每小时观察1次，记录瞳孔大小、形状、对光反射。正常瞳孔直径为2-5mm，双侧等大等圆，对光反射灵敏。若出现一侧瞳孔散大、对光反射迟钝或消失，提示可能发生脑疝，需立即报告医生并做好抢救准备。

肢体活动观察：评估双侧肢体肌力、肌张力及活动度。若患者原有肢体活动障碍加重，或出现新的肢体瘫痪，提示可能存在颅内病变进展。

（四）伤口及引流管观察

术后伤口及引流管的护理是预防感染、观察病情的重要环节。

伤口观察：观察头部敷料是否干燥，有无渗血、渗液。若敷料渗湿，需及时更换，并记录渗液的颜色、性质和量。去骨瓣减压区需观察头皮张力，若张力明显增高，提示颅内压增高。

引流管观察：若术后留置颅内引流管，需保持引流管通畅，避免扭曲、受压、脱落。观察引流液的颜色、性质和量，正常情况下引流液颜色由鲜红色逐渐转为淡红色，量逐渐减少。若引流液突然增多、颜色鲜红，或出现大量血性脑脊液，需警惕再出血；若引流液浑浊、有絮状物，提示可能存在颅内感染。

（五）其他系统观察

呼吸系统：观察患者呼吸频率、节律及血氧饱和度。保持呼吸道通畅，定时翻身拍背，预防肺部感染。若患者出现呼吸困难、血氧饱和度下降，需及时给予吸氧或呼吸机辅助呼吸。

泌尿系统：观察尿液颜色、性质和量，保持尿管通畅，预防泌尿系统感染。定期进行尿常规检查，若出现尿液浑浊、白细胞增多，提示可能存在感染。

消化系统：观察患者有无恶心、呕吐、腹胀等症状。若患者出现频繁呕吐，需警惕颅内压增高；若出现应激性溃疡，可给予抑酸药物治疗。

三、护理措施

（一）体位护理

术后患者的体位对病情恢复至关重要。

术后24小时内：患者需保持平卧位，头偏向一侧，以防止呕吐物误吸。

术后24小时后：若病情稳定，可将床头抬高15-30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压。

翻身护理：每2小时翻身1次，翻身时动作需轻柔，避免头部剧烈晃动。翻身时可采用轴线翻身法，保持头、颈、躯干在同一水平线上，防止颈部扭曲。

（二）呼吸道护理

保持呼吸道通畅是预防肺部感染、改善缺氧的关键。

保持呼吸道通畅：及时清除口腔及呼吸道分泌物，必要时给予吸痰。吸痰时动作需轻柔，避免损伤呼吸道黏膜。

氧气吸入：根据患者病情给予氧气吸入，氧流量一般为2-4L/min，维持血氧饱和度在95%以上。

预防肺部感染：定时翻身拍背，指导患者进行有效咳嗽、咳痰。