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腹腔镜下腹股沟疝修补术后护理个案

一、患者基本信息

姓名：李某

性别：男

年龄：58岁

住院号：202512001

入院时间：2025年12月1日

主诉：右侧腹股沟区可复性肿物3年，加重1周。

既往史：高血压病史5年，规律服用硝苯地平缓释片（30mgqd），血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。

术前诊断：右侧腹股沟斜疝

手术方式：腹腔镜下右侧腹股沟疝无张力修补术（TAPP）

手术时间：2025年12月2日10:00-11:30

麻醉方式：全身麻醉

二、术前评估

（一）身体状况评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，体重75kg，BMI26.1kg/m2（超重）。

专科检查：右侧腹股沟区可见一约3cm×4cm大小肿物，质软，无压痛，站立或咳嗽时突出，平卧后可回纳，按压内环口肿物不再突出，透光试验阴性。

实验室及影像学检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质均正常；心电图示窦性心律，大致正常；胸片未见明显异常；腹股沟超声提示右侧腹股沟区异常回声，考虑斜疝。

（二）心理社会评估

患者因担心手术效果及术后恢复，存在轻度焦虑情绪，对腹腔镜手术的微创优势了解不足。家属对患者病情较为关心，能提供良好的家庭支持。

（三）术前准备

胃肠道准备：术前12小时禁食，4小时禁饮，术前晚清洁灌肠，防止术中呕吐及术后腹胀。

皮肤准备：剃除手术区域（脐部及下腹部）毛发，用肥皂水清洁后再用碘伏消毒脐部，预防切口感染。

药物准备：术前30分钟肌肉注射阿托品0.5mg（减少呼吸道分泌物）、苯巴比妥钠0.1g（镇静）。

心理护理：向患者及家属详细讲解腹腔镜手术的特点、流程及术后注意事项，缓解其焦虑情绪，取得配合。

三、术后护理措施

（一）术后即刻护理（返回病房2小时内）

体位护理：去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸。待麻醉清醒、生命体征平稳后（约术后6小时），改为半卧位，以减轻腹部张力，缓解疼痛。

生命体征监测：持续心电监护，每30分钟测量体温、脉搏、呼吸、血压1次，共4次，平稳后改为每小时1次，直至术后24小时。术后患者血压波动在125-140/75-85mmHg，脉搏65-78次/分，呼吸16-20次/分，体温36.8-37.2℃（低热，考虑吸收热）。

伤口及引流管护理：手术切口为脐部1个1cm观察孔及下腹部2个0.5cm操作孔，敷料干燥，无渗血渗液；未放置腹腔引流管。密切观察切口有无红肿、渗液，保持敷料清洁干燥。

（二）疼痛管理

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度，术后6小时患者主诉切口疼痛，NRS评分4分。

疼痛干预：

非药物干预：指导患者深呼吸、放松训练，转移注意力；调整舒适体位，避免剧烈活动牵拉切口。

药物干预：遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每日2次，疼痛缓解后（NRS评分≤2分）停药。术后24小时患者疼痛明显减轻，NRS评分2分。

（三）饮食指导

术后6小时：可少量饮用温开水，观察有无恶心、呕吐等不适。

术后12小时：如无不适，可进食流质饮食（如米汤、菜汤），避免牛奶、豆浆等易产气食物。

术后24小时：过渡至半流质饮食（如粥、烂面条），逐渐增加食量。

术后48小时：恢复普通饮食，指导患者进食高蛋白（如鱼、蛋、瘦肉）、高维生素（如新鲜蔬菜、水果）、易消化食物，避免辛辣、油腻及刺激性食物，保持大便通畅。

（四）并发症预防及护理

1.出血

原因：术中止血不彻底、血管结扎线脱落或患者凝血功能异常。

观察要点：密切观察切口敷料渗血情况、腹部体征及生命体征变化，注意有无面色苍白、血压下降、脉搏加快等休克表现。

护理措施：术后切口加压包扎6小时，避免剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的动作；遵医嘱使用止血药物（如氨甲环酸0.5g静脉滴注）。本例患者术后切口无明显渗血，未发生出血并发症。

2.皮下气肿

原因：腹腔镜手术中二氧化碳气体残留于皮下组织。

观察要点：观察患者颈部、胸部及腹部皮肤有无肿胀、握雪感，询问有无肩背部酸痛（二氧化碳刺激膈肌所致）。

护理措施：术后鼓励患者早期活动，促进气体吸收；肩背部酸痛明显者，可给予热敷或按摩缓解症状。本例患者术后出现轻度肩背部酸痛，经热敷后24小时缓解，未发生明显皮下气肿。

3.腹胀

原因：麻醉抑制胃肠蠕动、术中二氧化碳气体刺激、术后卧床活动减少。

观察要点：观察患者腹部有无膨隆，听诊肠鸣音恢复情况（正常4-5次/分）。

护理措施：术后6小时指导患者床上翻身，每2小时1次；术后24小时协助下床活动，从床边坐起、站立逐渐过渡到行走；必要时遵医嘱给予开塞露塞肛或口服乳果糖口服液促进排便。本例患者术后48小时肠鸣音恢复正常，未发生明显腹胀。

4.切口感染

原因：术前皮肤准备不充分