内脏性幻觉的护理个案.docVIP

内脏性幻觉伴重度焦虑患者的个案护理

一、病例介绍

患者女性，32岁，公司职员，因“反复出现内脏被牵拉感、心脏停跳感伴情绪紧张2个月”入院。患者2个月前无明显诱因出现腹部“被手抓住并用力拉扯”的感觉，持续约10分钟后缓解，发作时伴心慌、出汗、濒死感。此后症状逐渐加重，每日发作3-5次，涉及心脏、胃肠道、肺部等多个内脏器官，如“心脏突然停止跳动”“肠子被绞成一团”“肺里充满了水无法呼吸”。患者因恐惧症状发作不敢独自外出，无法正常工作，睡眠质量差，入睡困难且易惊醒。

入院后精神检查：意识清晰，定向力完整，接触被动，情绪焦虑，自述“感觉身体里有个魔鬼在折磨我”，未引出明显妄想及思维障碍，自知力完整，主动求治。心理评估：焦虑自评量表（SAS）标准分78分，抑郁自评量表（SDS）标准分65分，均提示重度焦虑、中度抑郁。躯体检查及实验室检查未见明显异常，排除器质性疾病。

二、护理评估

（一）生理功能评估

睡眠形态紊乱：入睡时间延长至2-3小时，夜间易醒，每日睡眠时长不足4小时，晨起感头晕、乏力。

营养摄入不足：因胃肠道幻觉导致食欲下降，每日进食量约为平时的1/2，体重2个月内下降5kg。

自主神经功能紊乱：发作时心率加快（110-130次/分）、血压升高（140-160/90-100mmHg）、出汗、面色苍白。

（二）心理社会功能评估

焦虑情绪严重：患者时刻担心症状发作，不敢独处，对身体细微变化