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一例高热患儿物理降温后的个案护理

一、患者基本信息

姓名：王XX

性别：女

年龄：3岁

入院时间：2025年10月15日

主诉：发热伴咳嗽3天，体温最高达40.2℃

诊断：急性上呼吸道感染、高热

既往史：无过敏史，无基础疾病

二、降温前病情

患儿因“发热伴咳嗽3天”入院。入院时体温39.8℃，精神萎靡，面色潮红，呼吸急促（38次/分），心率130次/分。查体可见咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，肺部听诊呼吸音粗，未闻及干湿啰音。血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例75%，C反应蛋白（CRP）18mg/L。患儿家属诉患儿发热时烦躁不安，拒绝进食，尿量减少。

三、物理降温实施过程

（一）评估与准备

评估：患儿体温39.8℃，属于高热，无寒战、抽搐等症状，皮肤无破损、皮疹，四肢末梢温暖，符合物理降温指征。

准备：准备冰袋（外包毛巾）、温水（32-34℃）、毛巾、体温计、记录单等用物。向患儿家属解释物理降温的目的、方法及注意事项，取得家属配合。

（二）降温方法

头部冷敷：将冰袋外包毛巾后置于患儿前额，每10-15分钟更换一次，持续冷敷30分钟。

温水擦浴：协助患儿脱去衣物，暴露颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富部位。用32-34℃温水浸湿毛巾，拧至半干，依次擦拭颈部、腋窝、腹股沟、四肢等部位，每个部位擦拭3-5分钟，全程约20-30分钟。擦浴过程中注意保暖，避免受凉。

（三）监测与记录

降温过程中每15分钟测量一次体温，观察患儿面色、精神状态、皮肤温度及有无寒战、抽搐等不良反应。记录降温开始时间、降温方法、体温变化及患儿反应。

四、降温后护理措施

（一）病情观察

体温监测：降温后每30分钟测量一次体温，直至体温降至38.5℃以下，之后改为每1-2小时测量一次。密切观察体温变化趋势，若体温再次升高，及时报告医生处理。

生命体征监测：观察患儿呼吸、心率、血压等生命体征变化，注意有无呼吸急促、心率加快等异常情况。

症状观察：观察患儿精神状态、面色、皮肤温度、出汗情况及有无寒战、抽搐、呕吐等症状。若患儿出现烦躁不安、嗜睡、抽搐等异常，立即报告医生。

（二）皮肤护理

保持皮肤清洁干燥：患儿出汗后及时用温水擦拭皮肤，更换干净衣物，避免汗液刺激皮肤引起不适。

观察皮肤状况：观察皮肤有无发红、皮疹、破损等情况，尤其是冰袋冷敷部位及温水擦浴部位，防止冻伤或擦伤。

（三）饮食护理

补充水分：鼓励患儿多饮水，可给予温开水、果汁、米汤等，每日饮水量不少于1500ml，以补充水分，促进代谢产物排出。

清淡饮食：给予患儿清淡、易消化的食物，如米粥、面条、蔬菜汤等，避免辛辣、油腻、刺激性食物。少量多餐，保证营养摄入。

（四）环境护理

保持室内适宜温湿度：室内温度保持在22-24℃，湿度50%-60%。避免室内温度过高或过低，影响患儿体温恢复。

保持室内安静整洁：为患儿提供安静、舒适的休息环境，减少不必要的刺激。定期开窗通风，保持室内空气新鲜。

（五）用药护理

若患儿体温降至38.5℃以下，可遵医嘱停用退热药。若体温再次升高超过38.5℃，可遵医嘱给予退热药（如布洛芬混悬液），并观察用药效果及不良反应。

（六）心理护理

关心安慰患儿，通过讲故事、玩玩具等方式转移患儿注意力，缓解其紧张、恐惧情绪。鼓励患儿家属多陪伴患儿，给予其心理支持。

五、效果评估

（一）体温变化

患儿经物理降温30分钟后，体温降至38.2℃；1小时后，体温降至37.8℃；2小时后，体温稳定在37.5℃左右。之后体温未再升高，恢复正常。

（二）症状改善

患儿精神状态逐渐好转，面色红润，皮肤温度正常，出汗减少。呼吸、心率恢复正常，食欲逐渐恢复，尿量增加。未出现寒战、抽搐等不良反应。

（三）家属满意度

患儿家属对护理措施表示满意，能够掌握物理降温的方法及注意事项，对患儿的病情恢复充满信心。

六、护理体会

（一）准确评估是前提

物理降温前应准确评估患儿的病情、体温、皮肤状况及有无禁忌证，确保降温方法的安全性和有效性。对于高热伴寒战、抽搐的患儿，不宜采用物理降温，以免加重病情。

（二）规范操作是关键

物理降温过程中应严格遵守操作规程，控制降温时间和温度，避免过度降温引起不良反应。冰袋冷敷时应外包毛巾，避免冻伤皮肤；温水擦浴时水温不宜过高或过低，擦拭部位应准确，避免擦拭心前区、腹部、足底等部位。

（三）密切观察是保障

降温后应密切观察患儿的病情变化，尤其是体温、生命体征及症状的观察。及时发现异常情况并报告医生处理，确保患儿安全。

（四）人文关怀不可少

在护理过程中，应关心安慰患儿，缓解其紧张、恐惧情绪。同时，加强与患儿家属的沟通，做好健康教育，提高家属对疾病的认知和护理能力，促进患儿康复。

通过对该高热患儿的物理降温及后续护理，患儿体温得到有效控制，病情逐渐好转。这一案例提示我们，在临床护理工作中，