小儿重型腹泻的护理个案.docVIP

小儿重型腹泻合并中度脱水的护理个案

一、病例介绍

患儿基本信息：男，11月龄，体重8.5kg，因“腹泻伴呕吐3天，精神差1天”入院。患儿3天前无明显诱因出现腹泻，为黄色稀水样便，每日10-12次，量多，每次约50-80ml，伴呕吐胃内容物，每日3-4次，非喷射性。家长自行给予“蒙脱石散”口服，症状无缓解。1天前患儿精神萎靡，尿量明显减少（近8小时未排尿），哭时无泪，遂急诊入院。

入院查体：T37.8℃，P142次/分，R36次/分，BP85/55mmHg。神志清，精神萎靡，皮肤弹性差，前囟及眼窝明显凹陷，口唇黏膜干燥，哭时无泪。心肺听诊无异常，腹软，肠鸣音活跃（8次/分）。

辅助检查：

血常规：WBC10.2×10?/L，N58%，L40%，Hb115g/L（正常）；

大便常规：黄色稀便，白细胞0-2/HP，潜血阴性，轮状病毒抗原检测（+）；

血生化：Na?132mmol/L（轻度低钠），K?3.2mmol/L（低钾），Cl?98mmol/L，HCO??18mmol/L（轻度代谢性酸中毒），血糖5.2mmol/L（正常）。

诊断：轮状病毒肠炎（重型）；中度等渗性脱水；轻度代谢性酸中毒；低钾血症。

治疗原则：快速纠正脱水及电解质紊乱，保护肠黏膜，预防并发症。

二、护理评估

（一）生理评估

消化系统：腹泻（黄色稀水样便，每日10-12次）、呕吐（每日3-4次），肠鸣音活跃；

体液平衡：中度脱水（前囟/眼窝凹陷、皮肤弹性差、尿量极少、哭时无泪），伴低钾、低钠及轻度酸中毒；

生命体征：低热，心率偏快（与脱水、代谢性酸中毒有关）；

营养状况：近3天进食量减少约1/2，体重较入院前下降0.5kg（约5.9%）。

（二）心理-社会评估

患儿因不适表现为烦躁、易哭闹，对陌生环境及操作（如静脉穿刺）抗拒明显；

家长因患儿病情重、病程长，存在焦虑情绪，对“腹泻是否会影响生长发育”“如何预防复发”等问题存在担忧。

（三）风险评估

高风险：脱水加重导致休克、电解质紊乱（如低钾致心律失常）、肠黏膜损伤继发感染；

中风险：臀部皮肤破损（频繁腹泻刺激）、营养不良（进食减少+肠道吸收障碍）。

三、护理问题

根据评估结果，确定以下优先护理问题：

体液不足：与腹泻、呕吐导致大量体液丢失及摄入不足有关；

电解质紊乱（低钾、低钠）：与胃肠道丢失过多及补液未及时补充有关；

体温过高：与病毒感染致炎症反应有关；

皮肤完整性受损的风险：与频繁腹泻刺激臀部皮肤有关；

营养失调：低于机体需要量：与腹泻、呕吐导致消化吸收障碍及进食减少有关；

家长焦虑：与对疾病认知不足、担心患儿预后有关。

四、护理措施

（一）体液不足的护理

核心目标：24小时内纠正中度脱水，恢复有效循环血量。

口服补液（ORS）与静脉补液结合：

入院后立即建立静脉通路，遵医嘱给予2:1等张含钠液（生理盐水+1.4%碳酸氢钠）20ml/kg，于30分钟内快速静脉滴注，补充血容量；

快速补液后，给予1/2张含钠液（3:2:1液）按80ml/kg计算，于8-12小时内匀速滴注，纠正累积损失量；

患儿脱水症状缓解（尿量恢复至每小时1-2ml/kg、皮肤弹性改善）后，改为口服补液盐（ORSⅢ），按每次便后给予50-100ml，少量多次喂服，补充继续丢失量；

严格记录24小时出入量（包括大便量、呕吐量、尿量、补液量及进食量），每4小时评估脱水体征1次。

病情监测：

每30分钟测量体温、心率、呼吸、血压1次，观察精神状态、皮肤弹性、前囟/眼窝凹陷程度及尿量变化；

补液过程中注意观察有无补液过快导致的肺水肿表现（如呼吸急促、咳粉红色泡沫痰），若出现立即减慢滴速并报告医生。

（二）电解质紊乱的护理

核心目标：48小时内纠正低钾、低钠血症，维持电解质平衡。

低钾血症护理：

待患儿排尿后（避免高钾血症），遵医嘱给予10%氯化钾溶液，按每日200-300mg/kg计算，稀释至0.3%浓度（如10%KCl3ml加入100ml液体中），缓慢静脉滴注（滴速＜0.3mmol/kg·h）；

观察低钾表现：如精神萎靡、腹胀、肠鸣音减弱、肌张力降低、心律失常（如心动过缓、早搏）等，每日复查血钾1次，直至恢复正常；

鼓励患儿进食含钾丰富的食物（如香蕉泥、苹果泥、橙汁），待呕吐停止后逐渐增加摄入量。

低钠血症护理：

补液时选择1/2张含钠液（如3:2:1液），避免使用低渗液加重低钠；

观察低钠表现：如嗜睡、乏力、恶心、呕吐等，每日复查血钠，待血钠恢复至135mmol/L以上后，逐渐调整为1/3张含钠液。

（三）体温过高的护理

核心目标：24小时内将体温控制在37.5℃以下。

体温＞38.5℃时，给予物理降温（如温水擦浴颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，避免酒精擦浴）；

遵医嘱给予布洛芬混悬液5-10mg/kg口服，每6-8小时1次