血钙低的护理个案.docVIP

低钙血症患者个案护理报告

一、患者基本信息

姓名：李XX

性别：女

年龄：68岁

住院号：20250415003

入院时间：2025年4月15日

出院时间：2025年4月28日

诊断：1.原发性甲状腺功能减退症；2.重度低钙血症（血钙1.52mmol/L）；3.下肢不自主抽搐；4.骨质疏松症

患者既往有20年高血压病史，规律服用缬沙坦控制血压（BP：130-145/80-90mmHg）；否认糖尿病、冠心病等慢性病史；无药物过敏史；近半年因食欲减退，每日钙摄入量约300mg（远低于成人推荐量800-1000mg）。

二、病情概述

患者因“反复手足麻木伴双下肢抽搐1周，加重1天”入院。入院时主诉：夜间睡眠时突发双下肢肌肉痉挛，疼痛剧烈，持续约5分钟缓解，伴手指末端麻木、口角抽动；无头晕、意识障碍。

入院查体：T36.2℃，P88次/分，R20次/分，BP140/85mmHg；神志清楚，精神差；双侧手指呈“助产士手”（掌指关节屈曲、指间关节伸直），Chvostek征（+）（轻叩面神经诱发口角抽搐），Trousseau征（+）（袖带加压至收缩压以上3分钟诱发腕痉挛）；双下肢肌肉压痛明显，活动受限；其余查体无异常。

辅助检查：

血生化：血钙1.52mmol/L（正常参考值2.11-2.52mmol/L），血磷1.68mmol/L（正常0.96-1.63mmol/L），血镁0.82mmol/L（正常0.75-1.02mmol/L），甲状旁腺激素（PTH）12pg/ml（正常15-65pg/ml），游离甲状腺素（FT4）9.2pmol/L（正常12-22pmol/L），促甲状腺激素（TSH）18.5μIU/ml（正常0.27-4.2μIU/ml）。

骨密度检查：腰椎L1-L4骨密度T值-2.8（提示骨质疏松）。

心电图：QT间期延长（0.48s，正常0.44s），无心律失常。

治疗方案：

静脉补钙：10%葡萄糖酸钙20ml+5%葡萄糖注射液100ml静脉滴注，每日2次，连用3天；

口服补钙：碳酸钙D3片600mg/次，每日2次（餐后服用）；

甲状腺激素替代：左甲状腺素钠片50μg/次，每日1次（晨起空腹）；

对症支持：维生素D滴剂400IU/次，每日1次（促进钙吸收）；疼痛明显时予布洛芬缓释胶囊0.3g口服。

三、护理评估

（一）生理功能评估

电解质紊乱：血钙显著降低（1.52mmol/L），导致神经肌肉兴奋性增高，出现抽搐、麻木等症状；

活动能力：双下肢抽搐及压痛导致活动受限，Barthel指数评分70分（中度依赖）；

营养状况：BMI18.2kg/m2（偏瘦），血清白蛋白34g/L（正常35-50g/L），提示轻度营养不良；

潜在风险：低钙致QT间期延长，有诱发心律失常的风险；抽搐时易发生跌倒、舌咬伤。

（二）心理社会评估

患者因突发抽搐产生恐惧心理，担心病情加重；独居，子女每周探望1次，缺乏日常照护支持；对低钙血症的病因、治疗及预防知识知晓率低。

（三）护理问题优先级排序

护理问题

相关因素

优先级

有受伤的危险

低钙致肌肉抽搐、活动受限

高

舒适度改变：疼痛、麻木

神经肌肉兴奋性增高

高

知识缺乏

对低钙血症的病因、护理及预防认知不足

中

营养失调：低于机体需要量

食欲减退、钙及维生素D摄入不足

中

潜在并发症：心律失常

低钙致心肌兴奋性增高、QT间期延长

中

四、护理措施

（一）安全护理：预防受伤

环境干预：

病房地面保持干燥，清除障碍物，床头、床尾放置“防跌倒”警示牌；

床栏拉起（尤其夜间），避免患者坠床；抽搐发作时在床边加用护栏，防止肢体碰撞床沿；

呼叫器置于患者随手可及处，告知患者及家属需协助时及时按铃。

抽搐时应急处理：

一旦发生抽搐，立即将患者平卧，头偏向一侧，解开衣领，保持呼吸道通畅；

用裹有纱布的压舌板置于上下臼齿之间，防止舌咬伤；

避免强行按压抽搐肢体（防止肌肉损伤或骨折），待抽搐缓解后协助患者放松；

遵医嘱立即予10%葡萄糖酸钙静脉滴注（滴速≤1ml/min，避免血钙骤升致心律失常），并观察用药后反应。

活动指导：

抽搐缓解期，协助患者在床上进行被动肢体活动（如踝泵运动、膝关节屈伸），每日3次，每次15分钟；

病情稳定后（血钙升至1.8mmol/L以上），指导患者床边站立、缓慢行走，需家属或护士陪同，避免单独活动。

（二）症状护理：缓解不适

疼痛护理：

评估疼痛程度（采用NRS评分法），当评分≥4分时，遵医嘱予布洛芬缓释胶囊口服，并观察止痛效果；

抽搐发作后，用温水毛巾热敷双下肢肌肉（温度38-40℃），每次20分钟，每日2次，缓解肌肉痉挛；

指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松训练，分散注意力，减轻疼痛感受。

麻木感护理：

避免手部受凉、过度劳累，指导患者进行手指伸展、握拳练习（每次10组，每日