老人跨关节骨折护理个案.docVIP

高龄患者髋关节骨折术后康复护理个案

一、病例概况

患者基本信息：李XX，女，82岁，因在家中不慎滑倒致左髋部疼痛、活动受限2小时入院。

既往病史：高血压病史15年，规律服用硝苯地平控释片；2型糖尿病史10年，使用胰岛素控制血糖。

诊断结果：左股骨颈骨折（GardenIII型）。

治疗方案：入院后完善相关检查，于伤后48小时在全麻下行左侧人工股骨头置换术。

二、护理评估

（一）术前评估

生理状况：患者左髋部肿胀、压痛明显，下肢呈外旋畸形，无法自主翻身及站立。血压150/90mmHg，空腹血糖8.2mmol/L。

心理状况：因突发骨折导致生活自理能力丧失，患者出现焦虑、恐惧情绪，担心术后恢复不佳。

社会支持：子女均在外地工作，主要由老伴照顾，家庭护理能力有限。

（二）术后评估

生命体征：术后返回病房，血压135/85mmHg，心率85次/分，呼吸18次/分，体温36.8℃。

伤口情况：手术切口敷料干燥，无渗血渗液，引流管通畅，引流液呈淡红色，量约50ml。

肢体活动：左下肢保持外展中立位，足背动脉搏动良好，感觉正常。

三、护理问题与措施

（一）疼痛管理

护理问题：患者术后因手术创伤出现左髋部疼痛，影响休息和康复训练。

护理措施：

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）每4小时评估一次疼痛程度，记录疼痛部位、性质、持续时间。

药物镇痛：遵医嘱给予静脉注射帕瑞昔布钠40mg，每日两次；口服塞来昔布胶囊200mg，每日一次。

非药物镇痛：指导患者进行深呼吸、听音乐等放松训练，转移注意力；保持舒适的体位，避免患肢受压。

（二）并发症预防

深静脉血栓（DVT）预防

护理问题：老年患者术后卧床，下肢活动减少，血液黏稠度增加，易发生DVT。

护理措施：

术后6小时开始使用低分子肝素钙5000IU皮下注射，每日一次，连续使用7-10天。

指导患者进行踝关节屈伸、股四头肌等长收缩训练，每次10-15分钟，每日3-4次。

密切观察患肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色变化，定期测量双下肢周径。

肺部感染预防

护理问题：患者术后卧床，呼吸功能减弱，痰液不易咳出，易引发肺部感染。

护理措施：

鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，每2小时协助翻身拍背一次。

给予雾化吸入，每日两次，稀释痰液，促进排出。

保持室内空气流通，温度适宜，湿度控制在50%-60%。

压疮预防

护理问题：患者高龄、消瘦，术后卧床时间长，局部皮肤长期受压，易发生压疮。

护理措施：

使用气垫床，每2小时翻身一次，避免拖、拉、推等动作。

保持皮肤清洁干燥，及时更换潮湿的床单和衣物。

加强营养支持，给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食。

（三）康复训练指导

术后早期（1-3天）

指导患者进行踝关节屈伸、股四头肌等长收缩训练，每次10-15分钟，每日3-4次。

协助患者进行床上翻身训练，健侧翻身时，先屈髋屈膝，用健侧下肢带动患肢翻身；患侧翻身时，需在他人协助下进行，避免患肢内收内旋。

术后中期（4-7天）

指导患者进行直腿抬高训练，抬高高度以患者能耐受为宜，每次10-15分钟，每日3-4次。

协助患者进行床边坐起训练，先将床头摇高30°-45°，待患者适应后逐渐摇高至90°，每次坐起时间不宜过长，以15-30分钟为宜。

术后晚期（8-14天）

指导患者进行站立训练，先在床边站立，待患者平衡能力改善后，逐渐过渡到扶拐行走训练。

行走时，健侧先迈出，患侧随后，拐杖与患肢同步移动，避免患肢负重过度。

（四）心理护理

与患者及家属进行沟通交流，了解其心理状态，给予心理支持和安慰。

向患者介绍手术成功案例和康复训练的重要性，增强其康复信心。

鼓励患者积极参与康复训练，及时肯定其进步，提高其治疗依从性。

四、护理效果评价

疼痛缓解：术后3天，患者疼痛评分由8分降至3分，能够安静休息，配合康复训练。

并发症预防：住院期间，患者未发生深静脉血栓、肺部感染、压疮等并发症。

康复训练效果：术后14天，患者能够扶拐行走，左髋关节活动度明显改善，生活自理能力逐渐恢复。

五、出院指导

饮食指导：给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食，避免辛辣刺激性食物，保持大便通畅。

康复训练：继续进行康复训练，逐渐增加训练强度和时间，避免剧烈运动和重体力劳动。

定期复查：术后1个月、3个月、6个月、12个月到医院复查，了解髋关节恢复情况。

注意事项：避免长时间站立、行走，避免盘腿、跷二郎腿等动作，防止髋关节脱位。

通过对该患者的精心护理，患者的病情得到了有效控制，康复效果良好。在护理过程中，我们应密切观察患者的病情变化，及时发现并处理问题，同时加强康复训练指导和心理护理，提高患者的生活质量。