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- 2026-03-08 发布于江西
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老年慢性瘙痒症患者的个案护理报告
一、个案基本信息
患者：李建国（化名）
性别：男
年龄：72岁
住院号入院时间：2025年3月12日
出院时间：2025年3月26日
诊断：慢性全身性瘙痒症、2型糖尿病（血糖控制不佳）、轻度焦虑状态
二、病情概述
患者因“全身皮肤瘙痒反复发作2年，加重1周”入院。2年前无明显诱因出现双侧小腿皮肤干燥、瘙痒，夜间加重，搔抓后局部出现抓痕、血痂，未系统治疗。1周前因冬季室内暖气干燥、血糖波动（空腹血糖10.2mmol/L），瘙痒蔓延至躯干、上肢，夜间无法入睡，自行涂抹“皮炎平软膏”无效后入院。
查体：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。全身皮肤干燥、粗糙，可见广泛抓痕、血痂，双侧小腿外侧有2处0.5×1cm浅表皮肤破损，未见明显渗液。血糖监测：空腹血糖10.5mmol/L，餐后2小时血糖15.3mmol/L。心理评估：焦虑自评量表（SAS）评分58分（轻度焦虑）。
辅助检查：血常规正常，肝肾功能正常，糖化血红蛋白（HbA1c）8.2%，过敏原检测（+）尘螨、花粉。
三、护理评估
1.生理层面
皮肤状况：皮肤屏障功能受损，干燥脱屑明显，存在多处抓痕及破损，有感染风险。
基础疾病：糖尿病病史5年，血糖控制不佳（HbA1c＞7%），高血糖状态加重皮肤神经病变及炎症反应。
睡眠质量：夜间瘙痒剧烈，平均每晚睡眠不足3小时，白天精神萎靡。
2.心理层面
焦虑情绪：长期瘙痒导致患者烦躁、易怒，对病情恢复缺乏信心，SAS评分提示轻度焦虑。
认知不足：患者认为瘙痒是“皮肤干”的小事，未重视血糖控制与皮肤护理的关联，自行用药导致症状加重。
3.社会层面
家庭支持：独居，子女每周探望1-2次，日常护理依赖社区医生定期随访。
环境因素：冬季室内暖气温度过高（25℃），湿度仅30%，加重皮肤水分流失。
四、护理问题与护理目标
1.主要护理问题
皮肤完整性受损：与搔抓、皮肤干燥、血糖控制不佳有关。
睡眠形态紊乱：与夜间瘙痒剧烈有关。
焦虑：与长期瘙痒、睡眠不足有关。
知识缺乏：缺乏皮肤护理、血糖管理与瘙痒症的关联知识。
2.护理目标
短期目标（1周内）：瘙痒程度减轻，睡眠质量改善（每晚睡眠≥5小时），皮肤破损愈合，血糖控制在目标范围（空腹血糖4.4-7.0mmol/L）。
长期目标（出院后1个月）：患者掌握正确的皮肤护理方法，血糖稳定，焦虑情绪缓解（SAS评分＜50分），瘙痒发作频率减少50%。
五、护理措施
1.皮肤护理：修复屏障，缓解瘙痒
基础保湿：每日温水（37-40℃）沐浴5-10分钟，避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清洁产品。沐浴后3分钟内全身涂抹医用保湿霜（如尿素乳膏、凡士林），重点涂抹小腿、手臂等干燥部位，每日2次。
局部用药指导：破损处用0.9%生理盐水清洁后涂抹莫匹罗星软膏预防感染，瘙痒严重处短期使用弱效糖皮质激素软膏（如氢化可的松乳膏），每日1次，连续使用不超过1周。
避免搔抓：为患者修剪指甲至平齐，夜间佩戴棉质手套，瘙痒时采用拍打、冷敷（用湿毛巾包裹冰袋轻敷瘙痒部位）等替代行为，分散注意力。
2.血糖管理：控制诱因
饮食干预：与营养师共同制定低糖、高纤维饮食方案，每日碳水化合物摄入量控制在总热量的50%-60%，避免辛辣、酒精等刺激性食物。
用药指导：遵医嘱调整降糖药物（二甲双胍联合胰岛素），每日监测空腹及餐后血糖，记录血糖波动情况，及时反馈医生调整方案。
运动指导：每日餐后1小时进行30分钟轻度运动（如散步、太极拳），促进血糖代谢，避免空腹运动。
3.睡眠改善：缓解夜间瘙痒
环境调整：保持室内温度18-22℃，湿度50%-60%（使用加湿器），夜间关闭暖气，减少皮肤水分流失。
睡前护理：睡前温水泡脚10分钟，涂抹保湿霜，穿着宽松棉质睡衣，避免化纤衣物摩擦皮肤。
药物辅助：遵医嘱睡前口服抗组胺药（如氯雷他定），缓解瘙痒；短期使用助眠药物（如唑吡坦），改善睡眠质量。
4.心理护理：缓解焦虑
认知干预：通过图文手册、视频讲解等方式，向患者解释“血糖升高→皮肤神经病变→瘙痒加重”的病理机制，强调血糖控制与皮肤护理的重要性。
放松训练：每日指导患者进行15分钟深呼吸、渐进性肌肉放松训练，缓解焦虑情绪。
情感支持：每日与患者沟通30分钟，倾听其感受，分享成功案例，增强治疗信心。
5.健康教育：提升自我管理能力
皮肤护理教育：
避免热水烫洗、过度清洁，选择温和的清洁产品。
每日饮水1500-2000ml，多食用富含维生素A、E的食物（如胡萝卜、坚果），补充皮肤营养。
避免接触过敏原（如尘螨、花粉），定期更换床单、被套，保持室内清洁。
血糖管理教育：
规律服药，监测血糖并记录，空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0m
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