内镜止血的护理个案.docVIP

上消化道出血内镜止血术个案护理

一、患者基本情况

患者男性，58岁，因“反复黑便伴头晕乏力3天”于2025年10月12日入院。既往有2型糖尿病病史8年，长期口服二甲双胍治疗，血糖控制不佳（空腹血糖波动于8-10mmol/L）；高血压病史5年，规律服用硝苯地平缓释片，血压控制在140/90mmHg左右；否认冠心病、脑血管疾病史，无烟酒嗜好。

入院查体：体温36.8℃，脉搏102次/分，呼吸20次/分，血压105/65mmHg。神志清楚，精神萎靡，面色苍白，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，睑结膜苍白，心率102次/分，律齐，双肺呼吸音清，腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃（约8次/分）。

辅助检查：血常规示血红蛋白72g/L（正常参考值120-160g/L），红细胞计数2.5×1012/L（正常参考值4.3-5.8×1012/L），血小板计数156×10?/L（正常参考值125-350×10?/L）；大便潜血试验（++++）；凝血功能、肝肾功能、电解质基本正常；腹部超声未见明显异常。

二、病情发展与诊断

患者入院后第2天（10月13日）凌晨突然出现呕血，为暗红色血液，量约300ml，伴头晕、心慌、出冷汗，血压降至90/55mmHg，脉搏118次/分。立即给予禁食、心电监护、吸氧、建立双通道静脉通路快速补液（生理盐水500ml+羟乙基淀粉500ml）、静脉输注奥美拉唑抑酸等抢救措施。急查血常规示血红蛋白60g/L，考虑上消化道大出血，出血原因待查。为明确出血部位及病因，经患者及家属知情同意后，于当日上午行急诊胃镜检查。

胃镜检查示：食管黏膜光滑，贲门黏膜充血水肿，胃底可见散在出血点，胃体上部小弯侧可见一大小约0.8cm×1.0cm的活动性溃疡，表面可见喷射状出血，周围黏膜充血水肿。诊断为：胃体溃疡伴活动性出血（ForrestⅠa型）。

三、内镜止血过程

（一）术前准备

患者准备：向患者及家属详细解释内镜止血的目的、过程、可能的风险及配合要点，缓解其紧张情绪，签署知情同意书。患者取左侧卧位，头偏向一侧，取下义齿，咬住牙垫。

器械与药物准备：准备好胃镜、注射针、止血夹、热活检钳、生理盐水、去甲肾上腺素注射液、凝血酶冻干粉、孟氏液等器械和药物，并检查其性能是否良好。

生命体征监测：持续监测患者的血压、心率、呼吸、血氧饱和度，确保生命体征相对稳定（血压维持在90/60mmHg以上，心率120次/分，血氧饱和度95%）。

（二）术中操作

胃镜经口插入，再次确认出血部位为胃体上部小弯侧的活动性溃疡。首先用生理盐水冲洗溃疡表面，暴露出血点，然后采用联合止血法：

注射止血：使用注射针在溃疡边缘分4点注射1:10000去甲肾上腺素生理盐水，每点注射1-2ml，共注射约6ml，观察出血明显减少。

止血夹止血：随后使用止血夹夹住溃疡出血部位的血管及周围组织，共放置3枚止血夹，确认出血停止。

局部用药：最后在溃疡表面喷洒凝血酶冻干粉（2000U溶于20ml生理盐水），以促进凝血。

整个操作过程顺利，历时约25分钟，患者生命体征平稳，未出现明显不适。

四、护理措施

（一）术前护理

心理护理：患者因突发呕血，情绪极度紧张、恐惧，担心病情严重及治疗效果。责任护士主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，用通俗易懂的语言解释病情及内镜止血的必要性和安全性，介绍成功案例，增强患者的信心，使其积极配合治疗。

病情观察：密切观察患者的意识状态、面色、皮肤温度、尿量等，每15-30分钟测量一次生命体征，准确记录呕血、黑便的量、颜色、性质及次数，及时发现病情变化并报告医生。

基础护理：保持患者呼吸道通畅，头偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息；给予吸氧（2-3L/min），改善组织缺氧；禁食禁水，避免食物刺激胃肠道，加重出血。

静脉通路管理：迅速建立两条以上的静脉通路，选择粗直的血管，使用留置针，确保液体和药物能够快速输入。遵医嘱快速补液、输血（悬浮红细胞2U）、应用止血药物（如氨甲环酸）等，纠正休克和贫血。

（二）术中护理

体位护理：协助患者取左侧卧位，头略向后仰，保持舒适，避免因体位不当影响操作或引起患者不适。

生命体征监测：术中持续监测患者的血压、心率、呼吸、血氧饱和度，每5-10分钟记录一次，发现异常及时报告医生处理。如患者出现血压下降、心率加快、血氧饱和度降低等情况，立即配合医生进行抢救。

配合操作：密切观察胃镜操作情况，及时传递所需的器械和药物，如注射针、止血夹、生理盐水等。当医生进行注射止血或止血夹止血时，协助固定患者体位，防止患者躁动影响操作。

病情观察：观察患者有无恶心、呕吐、呛咳等反应，如有异常及时告知医生。同时注意观察患者的面色、表情，判断其有无疼痛或不适。

（三）术后护理

病情观察：术后返回病房，继续给予心电监护、吸氧，每30分钟测量一