甲状腺旁腺切除术后护理查房.docVIP

甲状腺旁腺切除术后护理查房

一、病例介绍

患者基本信息：患者女性，56岁，因“反复手足抽搐伴血钙降低2年，加重1周”入院。患者2年前无明显诱因出现手足抽搐，伴口周麻木，查血钙1.72mmol/L（正常参考值2.11-2.52mmol/L），血磷1.68mmol/L（正常参考值0.81-1.45mmol/L），甲状旁腺素（PTH）1200pg/ml（正常参考值15-65pg/ml），诊断为“原发性甲状旁腺功能亢进症”。1周前患者抽搐症状加重，每日发作3-4次，遂入院治疗。

手术情况：患者于入院后第3天在全麻下行“甲状旁腺切除术”，术中切除右侧甲状旁腺腺瘤（大小约2.5cm×2.0cm×1.5cm），术后安返病房。

术后病情：术后第1天，患者生命体征平稳，体温36.8℃，心率78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。主诉伤口疼痛（VAS评分3分），无手足抽搐，无声音嘶哑、饮水呛咳。查血钙2.05mmol/L，血磷1.22mmol/L，PTH85pg/ml。

二、护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：体温、心率、呼吸、血压均在正常范围，但需警惕术后出血、感染等并发症导致的生命体征异常。

伤口情况：颈部伤口敷料干燥，无渗血、渗液，伤口周围无明显红肿。

神经系统：患者意识清楚，对答切题，无头痛、头晕，无肢体麻木、抽搐。

内分泌功能：术后血钙较术前明显升高，但仍处于正常低限，需密切监测血钙变化，预防低钙血症。

吞咽功能：患者术后饮水无呛咳，进食流质饮食顺利，无吞咽困难。

发音功能：患者声音无嘶哑，发音清晰。

（二）心理社会评估

患者因长期受疾病困扰，对手术效果及术后恢复存在一定担忧。术后病情平稳，患者情绪逐渐稳定，但仍需关注其心理状态，给予心理支持。

（三）护理问题及护理措施

护理问题

护理措施

疼痛：与手术创伤有关

1.评估疼痛程度，采用VAS评分法，每4小时评估1次。

2.遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬缓释胶囊0.3g口服，必要时使用镇痛泵。

3.指导患者采取舒适体位，避免颈部过度活动。

4.分散患者注意力，如听音乐、聊天等。

有低钙血症的风险：与甲状旁腺切除导致PTH分泌减少有关

1.密切监测血钙水平，术后第1天每6小时监测1次，病情稳定后改为每日1次。

2.遵医嘱补充钙剂，如葡萄糖酸钙注射液10ml静脉推注，每日2次，或口服碳酸钙D3片600mg，每日3次。

3.观察患者有无低钙血症的表现，如手足抽搐、口周麻木、Chvostek征（面神经叩击征）及Trousseau征（束臂加压试验）阳性。

4.指导患者进食高钙食物，如牛奶、豆制品、虾皮等。

有出血的风险：与手术创伤导致血管破裂有关

1.密切观察伤口敷料有无渗血、渗液，颈部有无肿胀、皮下淤血。

2.监测生命体征，尤其是血压和心率的变化，若出现血压下降、心率加快，应警惕内出血的可能。

3.指导患者避免剧烈咳嗽、呕吐，防止腹压增高导致伤口出血。

4.遵医嘱使用止血药物，如氨甲环酸注射液0.5g静脉滴注，每日1次。

知识缺乏：缺乏术后康复及自我护理知识

1.向患者及家属讲解术后注意事项，如颈部活动的限制、饮食的调整、药物的服用方法等。

2.发放健康宣教手册，内容包括疾病相关知识、术后康复指导、复诊时间等。

3.定期进行健康宣教，解答患者及家属的疑问。

三、护理措施落实情况

（一）疼痛护理

术后第1天，患者VAS评分3分，遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，服药后30分钟评估疼痛程度，VAS评分降至1分。指导患者采取半坐卧位，减轻颈部张力，缓解疼痛。

（二）低钙血症预防

术后每6小时监测血钙1次，结果分别为2.05mmol/L、2.10mmol/L、2.15mmol/L、2.20mmol/L，血钙逐渐升高。遵医嘱给予葡萄糖酸钙注射液10ml静脉推注，每日2次，患者未出现手足抽搐等低钙血症表现。

（三）出血预防

密切观察伤口敷料，保持干燥清洁，无渗血、渗液。监测生命体征，血压维持在120-130/75-85mmHg，心率75-85次/分，无异常波动。指导患者避免剧烈咳嗽，进食时细嚼慢咽，防止呛咳。

（四）健康宣教

向患者及家属讲解术后康复知识，包括颈部活动的方法（如缓慢左右转动头部，避免过度后仰）、饮食的选择（如高蛋白、高维生素、易消化的食物）、药物的服用方法（如碳酸钙D3片应在餐后服用，以促进吸收）等。患者及家属表示理解，并能正确复述相关知识。

四、护理效果评价

（一）生理功能恢复情况

疼痛：术后第2天，患者VAS评分降至0分，无明显疼痛。

血钙水平：术后第2天查血钙2.25mmol/L，恢复至正常范围。

伤口愈合：伤口敷料干燥，无红肿、渗液，愈合良好。

吞咽及发音功能：患者吞咽顺畅，发音清晰，无异常。

（二）心理状态改善情况

患者情绪稳定，对