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取栓术后预防再堵塞的护理个案

一、病例摘要

患者男性，62岁，因“突发左侧肢体无力伴言语不清4小时”于2025年10月15日急诊入院。既往有高血压病史10年，血压控制不佳（收缩压波动于150-170mmHg）；2型糖尿病史8年，未规律监测血糖；吸烟史30年，每日约20支。入院时体格检查：神志清楚，言语欠流利，左侧上肢肌力2级，左侧下肢肌力3级，NIHSS评分12分。头颅CT未见明显出血灶，头颅MRI提示右侧大脑中动脉M1段闭塞。急诊行右侧大脑中动脉取栓术，术后血管再通（TICI分级3级）。术后第1天患者生命体征平稳，但左侧肢体肌力仍为3级，未出现新发神经功能缺损。

二、护理评估

（一）生理功能评估

神经系统：术后24小时内每2小时评估GCS评分（维持15分）、肌力（左侧肢体肌力3级，右侧正常）、感觉功能（左侧肢体浅感觉减退）及病理征（左侧巴氏征阳性）。

生命体征：血压波动于140-160/80-90mmHg，心率65-75次/分，呼吸18-20次/分，体温36.5-37.2℃。

血管通路：右侧股动脉穿刺处加压包扎，无渗血、血肿，足背动脉搏动可触及。

实验室指标：术后第1天凝血功能：INR1.1，APTT35秒，D-二聚体1.2mg/L（正常0.5mg/L）；血糖：空腹7.8mmol/L，餐后2小时11.2mmol/L。

（二）心理社会评估

患者因突发疾病导致肢体功能障碍，担心预后及生活质量，存在焦虑情绪（焦虑自评量表SAS评分65分，中度焦虑）。家属对疾病认知不足，对治疗及护理配合度一般。

（三）再堵塞风险评估

根据取栓术后再堵塞风险评分表，患者具备以下风险因素：

高血压病史（未控制）

糖尿病史

吸烟史

术后D-二聚体升高

血管闭塞时间较长（发病至取栓时间4小时）

三、护理问题

基于评估结果，确定以下优先护理问题：

有再堵塞的风险：与血管内皮损伤、高凝状态、血压波动等因素有关。

肢体活动障碍：与脑组织缺血导致运动功能受损有关。

焦虑：与担心疾病预后及生活能力下降有关。

知识缺乏：与对疾病治疗、护理及预防复发知识不了解有关。

四、护理措施

（一）预防再堵塞的核心护理措施

1.血压管理

目标：术后24小时内收缩压控制在140-160mmHg，避免血压骤升或骤降。

措施：

持续心电监护，每小时记录血压，若收缩压160mmHg，遵医嘱予尼卡地平静脉泵入，根据血压调整剂量。

避免情绪激动、用力排便等诱发血压升高的因素，指导患者卧床休息，床头抬高30°。

2.抗凝及抗血小板治疗的护理

用药方案：术后6小时开始口服阿司匹林100mg/d+氯吡格雷75mg/d，持续双抗治疗3个月。

观察要点：

每日监测凝血功能及出血倾向（如牙龈出血、皮肤瘀斑、消化道出血等）。

避免同时使用抗凝药物（如低分子肝素），除非有明确指征。

3.血管通路护理

穿刺部位：术后6小时内制动右侧下肢，避免弯曲，观察穿刺处有无渗血、肿胀，每2小时触摸足背动脉搏动。

早期活动：术后24小时拆除加压包扎，指导患者床上活动下肢，避免深静脉血栓形成。

4.高凝状态干预

饮食调整：低盐、低脂、低糖饮食，多饮水（每日1500-2000ml），避免脱水导致血液浓缩。

血糖控制：遵医嘱予胰岛素皮下注射，监测空腹及餐后血糖，目标血糖7.0mmol/L（空腹）、10.0mmol/L（餐后2小时）。

戒烟指导：与家属共同制定戒烟计划，告知吸烟对血管的危害，提供戒烟资源。

5.病情监测

神经功能监测：每4小时评估肌力、感觉及语言功能，若出现肌力下降、言语不清加重等再堵塞迹象，立即报告医生。

影像学复查：术后第3天复查头颅CTA，确认血管通畅情况。

（二）肢体功能康复护理

早期被动运动：术后24小时开始，协助患者进行左侧肢体关节被动活动（如肩、肘、腕、髋、膝、踝关节），每日2次，每次30分钟，预防关节僵硬。

主动运动训练：待患者病情稳定后，指导进行主动运动（如床上翻身、桥式运动），逐渐过渡到坐位、站立及行走训练，每日3次，每次40分钟。

辅助器具使用：佩戴足踝矫形器，预防足下垂，提高行走稳定性。

（三）心理护理

焦虑缓解：采用倾听、解释、鼓励等方式，每日与患者沟通30分钟，讲解疾病预后及康复案例，增强信心。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松训练，每日2次，每次20分钟。

家庭支持：鼓励家属参与护理，给予情感支持，协助患者完成康复训练。

（四）健康宣教

疾病知识：发放《取栓术后康复手册》，讲解再堵塞的危险因素（如高血压、糖尿病、吸烟）及预防措施。

用药指导：强调双抗药物的重要性，告知不可自行停药或调整剂量，指导观察出血副作用（如黑便、牙龈出血）。

生活方式：制定低盐、低脂、低糖饮食计划，指导规律运动（如散步、太极拳），每周3-5次，每次30分钟。

定期随访：告知出院后1个月、3个月、6