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肺大疱术后护理查房

查房时间：2025年12月24日15:00

查房地点：胸外科病房

主持人：护士长李华

参加人员：责任护士张敏、护士王芳、实习护士刘佳、值班医生陈亮

患者信息：

姓名：张明

性别：男

年龄：56岁

床号：3床

住院号：202512003

诊断：右侧肺大疱破裂伴自发性气胸，行胸腔镜下肺大疱切除术+胸膜固定术

手术时间：2025年12月20日10:00

术后天数：4天

一、责任护士汇报病情

张敏：患者张明，男性，56岁，因“突发右侧胸痛伴呼吸困难2小时”入院。入院时查体：右侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失，胸片提示右侧气胸，肺压缩约60%。急诊行胸腔闭式引流术，引出大量气体后症状缓解。进一步CT检查提示右侧肺尖部多发肺大疱，最大直径约5cm。完善术前检查后，于12月20日在全麻下行胸腔镜下肺大疱切除术+胸膜固定术，手术顺利，术中出血约50ml，术后安返病房。

术后情况：

生命体征：术后第1天体温37.8℃，考虑吸收热，予物理降温后降至正常；目前体温36.5℃，心率80次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧）。

伤口及引流：右侧胸壁可见3个0.5cm手术切口，敷料干燥，无渗血渗液；右侧胸腔闭式引流管通畅，引流液呈淡红色，量逐渐减少，今日引流量约50ml。

饮食与活动：术后第2天开始进流质饮食，现可进半流质饮食，食欲尚可；术后第3天开始下床活动，活动耐力逐渐恢复，可自行如厕。

疼痛评分：采用NRS评分，静息时2分，活动时4分，予口服布洛芬缓释胶囊后缓解。

并发症观察：无咯血、皮下气肿、肺部感染等并发症。

护理问题：

气体交换受损：与肺组织切除、气胸有关。

疼痛：与手术创伤、引流管刺激有关。

潜在并发症：肺部感染、肺不张、胸腔内出血。

知识缺乏：缺乏术后康复及自我护理知识。

二、护理评估与讨论

（一）气体交换受损的护理

护士长李华：肺大疱术后患者气体交换受损的主要原因是什么？如何评估和干预？

张敏：主要原因包括手术切除部分肺组织导致肺功能暂时下降，以及术后疼痛限制呼吸运动。评估方面，需密切监测血氧饱和度、呼吸频率、胸廓运动情况，听诊肺部呼吸音。干预措施包括：

体位护理：术后取半坐卧位，利于呼吸和引流。

呼吸功能锻炼：指导患者进行腹式呼吸、有效咳嗽咳痰，每日3次，每次10-15分钟；使用呼吸训练器，目标潮气量逐渐增加至术前水平。

氧疗：术后根据血氧情况给予低流量吸氧，维持血氧饱和度≥95%。

疼痛管理：有效镇痛可减少呼吸抑制，提高呼吸功能锻炼的依从性。

陈亮医生：补充一点，术后早期鼓励患者下床活动，可促进肺复张，减少肺部并发症。同时，需注意避免剧烈咳嗽，防止肺大疱复发。

（二）疼痛护理

李华：术后疼痛对患者康复有哪些影响？如何进行个体化镇痛？

王芳：疼痛会导致患者不敢深呼吸和咳嗽，增加肺部感染和肺不张的风险。个体化镇痛应根据疼痛评分调整方案：

药物镇痛：轻度疼痛（NRS≤3分）予非甾体类抗炎药（如布洛芬）；中度疼痛（4-6分）可联合弱阿片类药物（如可待因）；重度疼痛（≥7分）需使用强阿片类药物（如吗啡）。

非药物镇痛：包括分散注意力（听音乐、聊天）、放松训练、冷敷或热敷伤口周围（避免直接接触伤口）。

引流管护理：妥善固定引流管，避免牵拉，必要时予局部封闭减轻刺激。

张敏：患者目前疼痛评分较低，口服药物效果良好，但需注意观察药物不良反应，如胃肠道不适。

（三）并发症的预防与护理

李华：肺大疱术后常见的并发症有哪些？如何早期识别和处理？

陈亮医生：常见并发症包括：

肺部感染/肺不张：表现为发热、咳嗽、咳痰、呼吸音减弱。预防措施包括有效咳嗽咳痰、雾化吸入、早期活动。一旦发生，需加强抗感染治疗和胸部物理治疗。

胸腔内出血：表现为引流液突然增多（100ml/h）、颜色鲜红、血压下降。需立即报告医生，做好输血、手术准备。

皮下气肿：多因引流管不畅或伤口漏气导致，表现为皮下握雪感。轻度无需处理，严重时需重新调整引流管或切开排气。

张敏：目前患者引流液颜色和量正常，无皮下气肿，肺部听诊呼吸音清晰，暂未出现并发症。需继续密切观察生命体征和引流情况。

（四）健康教育

李华：针对该患者，出院前应进行哪些健康教育？

刘佳：

休息与活动：术后1个月内避免剧烈运动、重体力劳动，避免屏气动作（如用力排便、咳嗽）。

呼吸道管理：戒烟，避免接触粉尘、烟雾等刺激性气体；注意保暖，预防感冒。

伤口护理：保持伤口清洁干燥，术后7-10天拆线，拆线后1周可洗澡。

症状观察：如出现胸痛、呼吸困难、发热等症状，及时就医。

复查时间：术后1个月、3个月、6个月复查胸片或CT，了解肺部情况。

三、护理措施调整与总结

护士长李华：根据今天的查房情况，对该患者的护理措施调整如下：

呼吸功能锻炼：增加呼吸训练器的使用