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一侧全肺切除术后的护理个案

一、病例资料

患者男性，65岁，因“反复咳嗽伴痰中带血3个月”入院。胸部CT示：左肺上叶占位性病变，大小约5.2cm×4.5cm，考虑肺癌。支气管镜活检病理提示：鳞状细胞癌。完善术前检查后，于2025年10月15日在全麻下行左侧全肺切除术，手术时长约3小时，术中出血约400ml，术后转入重症监护室（ICU）监护治疗。

患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130-140/80-90mmHg；无糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史及药物过敏史。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后入ICU时，体温36.8℃，心率112次/分，呼吸24次/分，血压145/92mmHg，血氧饱和度（SpO?）92%（面罩吸氧5L/min）。

呼吸系统：患者意识清醒，诉切口疼痛（VAS评分6分），呼吸浅快，偶有咳嗽但无力咳痰，双肺呼吸音不对称，右侧呼吸音粗，左侧呼吸音消失，未闻及明显干湿啰音。

循环系统：心电监护示窦性心动过速，四肢末梢温暖，毛细血管充盈时间约2秒，中心静脉压（CVP）8cmH?O，尿量约30ml/h。

切口与引流：左侧胸部切口敷料干燥，无渗血渗液；左侧胸腔闭式引流管接水封瓶，引流液呈淡血性，量约150ml（术后1小时内），水柱波动不明显（因全肺切除后胸腔内为负压调节状态）。

疼痛评估：VAS评分6分，患者因疼痛不敢深呼吸及咳嗽。

（二）心理状态评估

患者对手术效果担忧，担心术后呼吸功能受限，情绪紧张，焦虑评分（SAS）65分（中度焦虑）。

（三）营养状态评估

患者术前体重62kg，血清白蛋白32g/L（轻度营养不良），术后暂禁食，需静脉营养支持。

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

气体交换受损：与全肺切除后肺容量减少、呼吸肌运动受限、痰液潴留有关。

疼痛：与手术切口刺激、胸腔引流管牵拉有关。

清理呼吸道无效：与疼痛导致咳嗽无力、痰液黏稠有关。

焦虑：与担心手术预后、呼吸功能恢复有关。

潜在并发症：肺水肿、心律失常、胸腔内出血、肺部感染。

（二）护理目标

术后72小时内，患者SpO?维持在95%以上，呼吸频率18-22次/分，无呼吸困难表现。

术后48小时内，患者疼痛缓解（VAS评分≤3分），可主动深呼吸及咳嗽。

术后3天内，患者能有效咳出痰液，双肺无痰鸣音。

术后1周内，患者焦虑情绪减轻（SAS评分≤50分），能配合康复训练。

住院期间，患者未发生肺水肿、心律失常等并发症。

四、护理措施

（一）呼吸系统护理：维持有效气体交换

体位管理：术后6小时内取平卧位，头偏向一侧；6小时后改为半坐卧位（床头抬高30°-45°），以利于呼吸和引流。避免健侧卧位（防止压迫健侧肺组织，影响通气），可适当交替仰卧位与患侧卧位（患侧卧位时需垫软枕，避免切口受压）。

氧疗护理：持续面罩吸氧5-8L/min，密切监测SpO?及动脉血气分析（术后2小时、6小时、12小时各查1次）。若SpO?＜93%，及时调整氧流量，必要时改用无创呼吸机辅助通气。术后第1天动脉血气分析示：PaO?85mmHg，PaCO?38mmHg，SpO?96%，改为鼻导管吸氧3L/min。

呼吸功能训练：

腹式呼吸训练：指导患者用鼻深吸气，腹部隆起，然后用口缓慢呼气，腹部收缩，每次训练10-15分钟，每日3次。

缩唇呼吸：用鼻吸气，口唇缩成口哨状缓慢呼气（吸气与呼气时间比为1:2），以增加气道压力，防止小气道塌陷。

呼吸肌锻炼：术后第2天开始使用呼吸训练器，每日3次，每次10-15分钟，逐渐增加训练强度。

（二）疼痛护理：缓解疼痛，促进呼吸功能恢复

药物镇痛：遵医嘱给予静脉自控镇痛（PCA），药物为舒芬太尼+氟比洛芬酯，背景剂量2ml/h，单次按压剂量0.5ml，锁定时间15分钟。术后2小时评估VAS评分降至3分，患者可耐受深呼吸。

非药物镇痛：

指导患者取舒适体位，避免引流管牵拉。

采用分散注意力法（如听音乐、与家属聊天）缓解疼痛。

切口处用软枕适当按压，减轻咳嗽时的震动痛。

（三）呼吸道管理：保持呼吸道通畅

有效咳嗽训练：指导患者在深呼吸后，用腹部力量用力咳嗽（避免仅用胸部力量），咳嗽时用双手按压切口两侧以减轻疼痛。术后第1天，协助患者每2小时咳嗽1次，每次3-5遍。

胸部物理治疗：术后24小时开始，每日2次给予胸部叩击（仅在健侧胸部进行，避开切口），促进痰液松动。

湿化气道：给予雾化吸入（生理盐水20ml+氨溴索30mg），每日3次，每次15分钟，稀释痰液。

吸痰护理：若患者痰液黏稠无法咳出，在严格无菌操作下进行经鼻吸痰，吸痰时间＜15秒/次，吸痰前后给予高浓度吸氧（8L/min），避免缺氧。术后第2天，患者可自行咳出少量白色黏痰。

（四）循环系统护理：维持循环稳定

容量管理：严格控制输液速度和输液