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中国肾移植术后并发症管理指南（2025版）

肾移植是终末期肾病患者最有效的替代治疗方式，术后并发症管理直接影响移植物存活和受者生存质量。随着免疫抑制方案优化、病原体检测技术进步及多学科协作模式推广，2025版管理指南在延续循证医学原则基础上，重点强化个体化干预、早期预警及长期随访策略，以下从六大核心并发症维度展开具体管理规范。

一、感染性并发症管理

感染是肾移植术后早期（0-3个月）最主要的致死性并发症，发生率约30%-50%，需根据时间窗分层防控。

术后0-3个月：以机会性感染为主，病原体包括巨细胞病毒（CMV）、EB病毒（EBV）、卡氏肺孢子菌（PCP）及条件致病菌（如李斯特菌、诺卡菌）。CMV感染高危人群（供者阳性/受者阴性，D+/R-）需延长缬更昔洛韦预防至术后6个月（剂量450mgbid，根据肾功能调整），监测CMV-DNA载量（每2周1次），当载量＞1000拷贝/mL时启动抢先治疗（更昔洛韦5mg/kgq12h，或缬更昔洛韦900mgbid，直至连续2次阴性后维持2周）。PCP预防推荐复方磺胺甲噁唑（SMZ-TMP）480mgqod，持续至术后6个月，过敏者替换为氨苯砜100mgqd。

术后3-12个月：社区获得性感染风险上升，重点关注肺炎链球菌、流感病毒及结核分枝杆菌。建议术后6个月接种23价肺炎球菌多糖疫苗（避免与活疫苗联用），流感季前接种灭活流