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中国介入治疗指南（2025版）

介入治疗作为现代医学中融合影像诊断与微创治疗的关键学科，经过数十年发展已形成覆盖肿瘤、血管、非血管等多系统疾病的完整技术体系。随着影像引导设备升级、治疗器械创新及多学科诊疗模式普及，介入治疗在精准性、安全性和疗效上均取得显著突破。为规范临床实践，提升治疗质量，结合国内外最新循证医学证据及我国临床实际需求，制定本指南。

一、肿瘤介入治疗规范

肿瘤介入治疗以局部控制为核心，通过物理消融、血管栓塞、腔内药物递送等方式实现肿瘤灭活或功能抑制，适用于原发性或转移性实体肿瘤，尤其在无法手术切除或拒绝手术的患者中具有不可替代的价值。

（一）肝细胞癌（HCC）介入治疗

HCC是我国最常见的恶性肿瘤之一，介入治疗贯穿其全程管理。对于巴塞罗那临床肝癌（BCLC）分期B期（中期）患者，经导管动脉化疗栓塞（TACE）为标准治疗；C期（晚期）患者可联合靶向/免疫治疗；早期（A期）患者若因肝功能Child-PughB级或合并症无法手术，射频/微波消融（RFA/MWA）可作为首选。

1.TACE操作要点：需通过数字减影血管造影（DSA）明确肿瘤供血动脉，优先选择超选择性插管至肿瘤滋养动脉。栓塞剂推荐使用载药微球（DEB-TACE）联合碘化油，载药微球直径根据肿瘤血供选择（30-60μm用于微小血管，100-300μm用于中等血管），化疗药物负载量需根据患者体表面积及肝功能调整（如奥沙利铂50-100mg/次）。术后1个月行增强CT/MRI评估疗效（mRECIST标准），完全缓解（CR）者每3个月随访，部分缓解（PR）或疾病稳定（SD）者可重复TACE，进展（PD）者需联合系统治疗。

2.消融治疗：适用于单发病灶≤5cm或≤3个病灶且最大径≤3cm（肝功能Child-PughA/B级）。射频消融推荐使用多极电极，消融范围需覆盖肿瘤边缘10mm以上；微波消融因热场分布更均匀，对直径＞3cm病灶疗效更优。术中需结合超声或CT实时监测，避免损伤邻近器官（如胆囊、膈肌）。术后即刻增强扫描确认无残留，3个月内复发率＜5%的患者可视为完全消融。

3.联合治疗策略：TACE联合消融（“双介入”）可提高肿瘤完全坏死率，适用于边界不清或血供丰富的病灶；TACE联合免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂）可通过“免疫激活效应”改善晚期HCC预后，推荐在TACE术后2周启动免疫治疗，需密切监测免疫相关不良反应（如肝炎、肺炎）。

（二）肺癌介入治疗

对于无法手术的周围型肺癌（直径≤7cm），经皮消融（射频/微波/冷冻）是重要选择，需结合CT导航确保穿刺精度（误差≤2mm）。中央型肺癌可采用支气管动脉化疗栓塞（BACE），需注意避免脊髓动脉误栓（术前DSA明确脊髓动脉开口）。寡转移灶（≤5个）可通过消融或粒子植入（125I）局部控制，粒子活度需根据病灶体积计算（0.4-0.8mCi/颗），周边剂量（PD）≥140Gy。

（三）转移性肿瘤介入治疗

结直肠癌肝转移（CRLM）若无法手术切除，可通过TACE联合全身化疗（如FOLFOX方案）转化为可切除状态；乳腺癌骨转移采用经皮骨水泥成形术（PVP/PKP）缓解疼痛，骨水泥注入量需控制（椎体≤5ml，长骨≤10ml），避免渗漏至椎管。

二、血管介入治疗规范

血管介入以恢复管腔通畅、改善血流为目标，涵盖动脉、静脉及淋巴管疾病，强调“精准重建”与“功能保护”。

（一）外周动脉疾病（PAD）

1.下肢动脉硬化闭塞症（LEAD）：根据TASCII分型制定策略：A型（局限短病变）首选球囊扩张（PTA）；B型（节段性病变）可联合药涂球囊（DCB）；C/D型（长段或多节段病变）推荐支架置入（药物洗脱支架DES优先）。术中需监测踝肱指数（ABI），术后即刻ABI需提高＞0.2。抗血小板治疗方案为阿司匹林（100mg/qd）联合氯吡格雷（75mg/qd）3-6个月，长期单药维持。

2.颈动脉狭窄：症状性狭窄＞50%或无症状性＞70%可考虑颈动脉支架置入（CAS），需使用脑保护装置（CPD）减少栓塞风险。术后血压控制目标：收缩压≤140mmHg（避免高灌注综合征），神经功能监测需持续24小时。

3.肾动脉狭窄（RAS）：肾血管性高血压（肾素-血管紧张素系统激活）或肾功能进行性恶化者，支架置入可改善预后。需选择自膨式支架（直径比正常肾动脉宽10%-20%），术后3个月复查肾动脉超声（PSV＞300cm/s提示再狭窄）。

（二）静脉疾病

1.急性深静脉血栓形成（DVT）：髂股静脉血栓推荐导管接触性溶栓（CDT），尿激酶剂量为25万-50万U/h，持续12-24小时；合并肺栓塞风险时需置入下腔静脉滤器（VCF），滤器需在2