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中国结直肠癌诊疗指南（2025版）

结直肠癌是我国发病率与死亡率均居前列的恶性肿瘤，其诊疗水平的提升对改善患者预后具有关键意义。本指南基于循证医学证据，结合国内外最新研究成果及我国临床实践特点，系统规范结直肠癌诊疗全流程，涵盖筛查、诊断、治疗及随访等核心环节。

一、筛查与早诊策略

结直肠癌的早期发现可显著提高5年生存率，因此筛查对象与手段的精准化是关键。高危人群定义需动态调整，2025版指南将以下人群列为重点筛查对象：年龄≥40岁且符合以下任意一条者——①结直肠癌或腺瘤性息肉家族史；②长期便秘、腹泻或黏液血便史（持续≥6个月）；③有炎症性肠病（IBD）病史（病程≥8年）；④粪便隐血试验（FIT）阳性；⑤盆腔放疗史。

筛查手段的选择需结合资源可及性与受检者意愿。优先推荐高灵敏度FIT（每1年1次）联合全结肠镜检查（每5-10年1次）的序贯模式：FIT阳性者需在4周内完成全结肠镜检查，阴性者继续年度FIT监测。对于拒绝肠镜或资源受限地区，可采用多靶点粪便DNA检测（每3年1次）作为替代方案，但需注意其对进展期腺瘤的检出率仍低于肠镜。

早诊环节强调症状预警的识别。对年龄≥40岁出现以下症状者应警惕结直肠癌可能：①持续排便习惯改变（如便秘与腹泻交替）；②粪便性状改变（变细、带血或黏液）；③不明原因贫血（血红蛋白男性＜120g/L、女性＜110g/L）或体重下降（3个月内非刻意