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脑卒中后肌力改变护理个案

一、患者基本信息

姓名：李XX

性别：男

年龄：65岁

住院号：2025XXXX

入院时间：2025年10月15日

诊断：缺血性脑卒中（右侧基底节区梗死）；左侧肢体肌力减退（上肢肌力2级，下肢肌力3级）；高血压病3级（极高危）；2型糖尿病

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片；糖尿病史8年，使用胰岛素控制血糖。无吸烟、饮酒史。

入院情况：患者因“突发左侧肢体无力伴言语不清2小时”急诊入院。查体：神志清楚，言语欠流利，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏；左侧上肢肌力2级（仅能在床上平移，无法对抗重力），左侧下肢肌力3级（能对抗重力抬离床面，但无法对抗阻力）；左侧巴氏征阳性，右侧肢体肌力正常。头颅CT示：右侧基底节区低密度影，提示急性脑梗死。

二、病情评估

（一）肌力分级评估

采用Lovett肌力分级法对患者肌力进行评估，结果如下：

肢体部位

肌力分级

具体表现

左侧上肢

2级

能在床面上水平移动，但不能抬离床面。

左侧下肢

3级

能抬离床面并完成全范围关节活动，但不能对抗轻微阻力。

右侧肢体

5级

肌力正常，能对抗最大阻力完成全范围活动。

（二）神经功能评估

NIHSS评分：12分（意识水平1分，凝视1分，面瘫2分，左上肢运动3分，左下肢运动3分，构音障碍2分），提示中度神经功能缺损。

洼田饮水试验：3级（能1次喝完，但有呛咳），存在吞咽功能障碍风险。

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