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副乳癌术后护理个案

一、病例介绍

患者女性，45岁，因“发现右侧腋窝肿物3个月”入院。患者3个月前无意中发现右侧腋窝有一约2cm×1cm大小肿物，质地较硬，无明显疼痛，未予重视。近1个月来肿物逐渐增大，伴轻微压痛，遂来我院就诊。门诊行乳腺超声检查提示：右侧腋窝可见一低回声结节，大小约3.5cm×2.0cm，边界不清，形态不规则，内部回声不均匀，可见血流信号。乳腺钼靶检查未见明显异常。为进一步明确诊断，行右侧腋窝肿物穿刺活检，病理结果提示：（右侧腋窝）浸润性导管癌，考虑副乳来源。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。家族中无乳腺癌病史。

二、治疗经过

患者入院后完善相关检查，血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能等均正常，胸部CT、腹部超声、骨扫描等检查未见远处转移。结合患者病情，经科室讨论后，决定行右侧副乳癌改良根治术。手术于入院后第5天进行，术中切除右侧副乳组织及周围部分脂肪组织，并行右侧腋窝淋巴结清扫。术后病理结果提示：（右侧腋窝）浸润性导管癌，组织学分级Ⅱ级，肿瘤大小3.0cm×2.5cm×2.0cm，腋窝淋巴结见癌转移（3/15）。免疫组化结果：ER（+，80%）、PR（+，70%）、HER-2（2+）、Ki-67（约30%+）。术后患者恢复良好，切口愈合佳，无并发症发生，于术后第10天出院。

三、术后护理

（一）生命体征监测

术后返回病房，立即给予心电监护，密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度。每30分钟记录1次，连续监测6小时，待生命体征平稳后改为每2小时记录1次。同时观察患者的意识状态、面色、口唇颜色等，及时发现异常情况并报告医生处理。

（二）切口护理

观察切口情况：术后密切观察切口有无渗血、渗液、红肿、疼痛等情况。保持切口敷料清洁干燥，如发现敷料渗湿或污染，应及时更换。

切口换药：术后第1天换药1次，以后根据切口情况每2-3天换药1次。换药时严格遵守无菌操作原则，动作轻柔，避免牵拉切口。观察切口愈合情况，如发现切口有红肿、硬结、分泌物等感染迹象，应及时报告医生，并遵医嘱给予相应的处理。

引流管护理：术后患者右侧腋窝放置引流管1根，用于引流手术区域的渗血、渗液。护理人员应妥善固定引流管，防止引流管扭曲、受压、脱落。保持引流管通畅，观察引流液的颜色、性质和量，并准确记录。一般术后24小时内引流液量较多，以后逐渐减少。如引流液量突然增多或颜色异常（如鲜红色、浑浊等），应及时报告医生。当引流液量连续3天少于10ml时，可考虑拔除引流管。

（三）疼痛护理

术后疼痛是患者常见的不适症状，会影响患者的休息和康复。护理人员应根据患者的疼痛程度，采取相应的护理措施。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）对患者的疼痛程度进行评估，0分为无痛，10分为剧痛。术后每4小时评估1次，记录疼痛评分及患者的感受。

疼痛缓解措施

药物止痛：根据疼痛评估结果，遵医嘱给予止痛药物。常用的止痛药物有非甾体类抗炎药（如布洛芬、对乙酰氨基酚等）和阿片类药物（如吗啡、哌替啶等）。用药后观察患者的疼痛缓解情况及有无不良反应，如恶心、呕吐、头晕、嗜睡等。

非药物止痛：指导患者采取舒适的体位，如半卧位或平卧位，避免压迫切口。可通过听音乐、看电视、与家人聊天等方式分散患者的注意力，减轻疼痛。也可给予局部冷敷或热敷，但应注意避免冻伤或烫伤。

（四）饮食护理

术后患者的饮食护理对于促进切口愈合和身体康复至关重要。

术后早期饮食：术后6小时内禁食禁水，6小时后可给予少量温开水。如无不适，可逐渐给予流质饮食，如米汤、菜汤、果汁等。避免给予牛奶、豆浆等易产气食物，以免引起腹胀。

术后恢复期饮食：术后第2天可给予半流质饮食，如粥、烂面条、馄饨等。术后第3-4天可逐渐过渡到普通饮食。饮食应清淡、易消化，富含蛋白质、维生素和矿物质。鼓励患者多进食新鲜蔬菜、水果、瘦肉、鱼类、蛋类、豆制品等，以促进切口愈合和身体恢复。避免进食辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、生姜、大蒜等，避免饮酒。

（五）患肢功能锻炼

术后患肢功能锻炼是预防上肢水肿、肩关节活动受限等并发症的重要措施。护理人员应根据患者的恢复情况，指导患者进行循序渐进的功能锻炼。

术后1-2天：指导患者进行手指、腕关节的屈伸活动，每次10-15分钟，每天3-4次。

术后3-4天：指导患者进行肘关节的屈伸活动，每次10-15分钟，每天3-4次。

术后5-7天：指导患者进行肩关节的前屈、后伸活动，每次10-15分钟，每天3-4次。活动范围应逐渐增大，但避免过度用力。

术后8-10天：指导患者进行肩关节的外展、旋转活动，每次10-15分钟，每天3-4次。可逐渐增加活动的强度和范围。

术后2周：指导患者进行爬墙、梳头、摸背等动作，以进一步恢复肩关节的功能。

（六）心理护理

副乳癌患者术后可能会出现焦虑