胰腺癌护理诊断个案.docVIP

胰腺癌患者疼痛与营养支持的个案护理

一、病例介绍

患者男性，62岁，因“反复上腹痛伴体重下降2月”入院。患者2月前无明显诱因出现上腹部持续性隐痛，夜间加重，伴食欲减退、乏力，体重下降约10kg。既往有2型糖尿病病史5年，口服二甲双胍控制血糖，血糖控制不佳（空腹血糖波动于8-10mmol/L）。入院后完善相关检查，腹部增强CT提示胰腺体尾部占位性病变，大小约4.5cm×3.5cm，伴肝转移。肿瘤标志物CA19-9显著升高（1200U/mL）。经多学科会诊，诊断为胰腺癌（IV期），伴肝转移。患者目前主诉上腹痛（NRS评分7分），恶心、呕吐，无法进食固体食物，精神萎靡。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛评估：患者主诉上腹部持续性隐痛，夜间加重，NRS评分7分，影响睡眠及日常活动。疼痛性质为胀痛，无放射痛。

营养评估：患者近2月体重下降10kg，BMI为17.5kg/m2（18.5kg/m2，提示营养不良）。实验室检查提示白蛋白28g/L（正常范围35-50g/L），前白蛋白0.12g/L（正常范围0.2-0.4g/L），均显著降低。

血糖评估：患者入院时空腹血糖为9.2mmol/L，餐后2小时血糖为15.6mmol/L，血糖控制不佳。

心理评估：患者得知病情后情绪低落，焦虑不安，对治疗缺乏信心。

（二）护理问题

疼痛：与肿瘤侵犯胰腺及周围组织有关。

营养失调：低于机体需要量，与肿瘤消耗