股骨骨折患者的护理个案.docVIP

老年股骨颈骨折患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，78岁，因“不慎摔倒致右髋部疼痛、活动受限2小时”入院。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史。入院查体：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。右髋部肿胀、压痛明显，右下肢呈外旋畸形，短缩约2cm，髋关节活动受限，末梢血运及感觉正常。辅助检查：X线片示右股骨颈骨折（GardenⅢ型）。实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能基本正常。入院诊断：右股骨颈骨折（GardenⅢ型）、高血压病2级（中危）。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者右髋部疼痛评分为7分，属于中度疼痛，活动时疼痛加剧。

营养评估：患者身高170cm，体重60kg，BMI为20.76，属于正常范围。但患者食欲欠佳，进食量较少，存在营养摄入不足的风险。

皮肤评估：患者皮肤完整，无压疮，但因长期卧床，皮肤弹性较差，存在压疮风险。

肢体功能评估：患者右下肢活动受限，无法自主翻身、坐起及行走，日常生活活动能力（ADL）评分较低。

（二）心理评估

患者因突发骨折导致活动受限，担心预后及治疗费用，出现焦虑、抑郁情绪，情绪低落，不愿与人交流。

（三）社会评估

患者子女均在外地工作，老伴身体状况一般，无法全程照顾患者，患者住院期间主要由护工照顾，社会支持系统相对薄弱。

三、护理问题

疼痛：与骨折及软组织损伤有关。

躯体活动障碍：与骨折、疼痛及制动有关。

焦虑/抑郁：与担心疾病预后、治疗费用及生活自理能力下降有关。

营养失调：低于机体需要量：与食欲欠佳、进食量少有关。

有皮肤完整性受损的风险：与长期卧床、皮肤弹性差有关。

有深静脉血栓形成的风险：与长期卧床、下肢活动减少有关。

知识缺乏：缺乏骨折康复及预防并发症的相关知识。

四、护理目标

患者疼痛程度减轻，NRS评分≤3分。

患者躯体活动能力逐渐恢复，能在辅助下完成翻身、坐起及行走等动作。

患者焦虑、抑郁情绪缓解，能积极配合治疗和护理。

患者营养状况改善，体重维持稳定或略有增加。

患者皮肤保持完整，无压疮发生。

患者无深静脉血栓形成等并发症发生。

患者及家属掌握骨折康复及预防并发症的相关知识。

五、护理措施

（一）疼痛护理

体位护理：指导患者取仰卧位，在患肢下垫软枕，使髋关节处于轻度外展位，避免髋关节内收、内旋，以减轻疼痛。

药物镇痛：遵医嘱给予患者口服塞来昔布胶囊200mg，每日2次，或肌肉注射帕瑞昔布钠40mg，每日1次。用药后密切观察患者疼痛缓解情况及有无药物不良反应。

非药物镇痛：采用冷敷、热敷、按摩等方法缓解疼痛。在骨折早期（48小时内）给予冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，以减轻局部肿胀和疼痛；48小时后给予热敷，促进局部血液循环，缓解疼痛。同时，指导患者进行深呼吸、放松训练等，转移注意力，减轻疼痛感受。

（二）躯体活动障碍护理

体位护理：定时协助患者翻身，每2小时翻身1次，翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。翻身时保持患肢外展中立位，避免髋关节过度屈曲、内收、内旋。

功能锻炼：根据患者病情制定个性化的功能锻炼计划。

术前锻炼：指导患者进行股四头肌等长收缩训练，每次收缩保持5-10秒，放松5-10秒，每组10-15次，每日3-4组；进行踝关节背伸、跖屈训练，每次10-15分钟，每日3-4次。同时，指导患者进行深呼吸、有效咳嗽训练，预防肺部感染。

术后锻炼：术后第1天，指导患者进行踝关节背伸、跖屈训练及股四头肌等长收缩训练；术后第2-3天，可协助患者进行髋关节被动屈伸训练，角度逐渐增加，避免过度屈曲；术后1周，可指导患者借助助行器下床活动，先在床边站立，适应后再缓慢行走，注意避免髋关节内收、内旋及过度负重。

日常生活护理：协助患者完成洗漱、进食、排便等日常生活活动，保持患者皮肤清洁、干燥，预防感染。

（三）心理护理

心理支持：护士主动与患者沟通交流，耐心倾听患者的诉求，给予患者心理安慰和支持。向患者讲解骨折的治疗方法、预后及康复过程，让患者了解疾病的相关知识，增强治疗信心。

家庭支持：鼓励患者子女多与患者电话或视频沟通，给予患者情感上的支持。同时，与患者老伴沟通，让其多关心患者，共同帮助患者度过难关。

放松训练：指导患者进行放松训练，如渐进性肌肉松弛训练、冥想等，缓解焦虑、抑郁情绪。

（四）营养支持护理

饮食指导：根据患者的营养状况和饮食习惯，制定个性化的饮食计划。指导患者多进食富含蛋白质、维生素、钙及膳食纤维的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜和水果等，以促进骨折愈合和身体康复。

营养监测：定期监测患者的体重、血红蛋白、白蛋白等指标，评估患者的营养状况，及时调整饮食计划。

（五）皮肤护理

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