截肢术后感染护理查房.docVIP

下肢截肢术后感染护理查房

一、病例汇报

患者基本信息

患者男性，65岁，因“右下肢糖尿病足坏疽伴感染”于2025年11月15日入院。既往有20年2型糖尿病史，血糖控制不佳（空腹血糖波动于8-12mmol/L），合并高血压、慢性肾功能不全（CKD3期）。入院时右足第1-3趾干性坏疽，创面可见脓性分泌物，伴恶臭，局部皮肤红肿、皮温升高，右小腿中段以下压痛明显，足背动脉搏动消失。实验室检查：白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比88%，C反应蛋白（CRP）120mg/L，血糖13.8mmol/L，血肌酐180μmol/L。

诊疗经过

入院后予胰岛素泵控制血糖（目标空腹血糖6-8mmol/L）、头孢哌酮舒巴坦抗感染、改善循环及营养支持治疗。因坏疽范围扩大至右小腿下段，经多学科会诊（骨科、内分泌科、感染科）后，于11月20日在腰麻下行“右小腿中段截肢术”。术后第3天，患者诉截肢残端疼痛加剧，体温升至38.9℃。查体见残端敷料渗血渗液明显，打开敷料后残端皮肤红肿，切口边缘有脓性分泌物溢出，触痛明显，局部皮温高于健侧。急查血常规：白细胞计数18.2×10?/L，CRP160mg/L；分泌物培养提示**耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）**感染。临床诊断：右下肢截肢术后残端感染。

二、护理评估

（一）生理评估

全身状况

体温：38.9℃（持续低热3天，今日骤升），脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压150/95mmHg。

营养状况：体重52kg，BMI18.3（偏瘦），血清白蛋白28g/L（低于正常），提示低蛋白血症。

血糖控制：空腹血糖9.2mmol/L，餐后2小时血糖14.5mmol/L，血糖波动较大。

局部状况

残端：切口长度约15cm，边缘皮肤红肿范围约5×4cm，有淡黄色脓性分泌物，伴恶臭；切口部分缝线裂开（约2cm），皮下组织暴露，触之松软（提示皮下积液）；残端末梢血运尚可，足背动脉未触及（截肢平面以下）。

疼痛：采用数字评分法（NRS）评分为8分，疼痛性质为持续性胀痛，活动时加剧，影响睡眠。

（二）心理-社会评估

患者因突然截肢及术后感染，出现明显焦虑、抑郁情绪，反复询问“是不是手术没做好”“以后还能不能走路”，夜间失眠，对康复失去信心。家属因照顾压力大，情绪紧张，对护理措施配合度一般。

（三）护理问题梳理

护理问题

相关因素

护理目标

体温过高

残端MRSA感染，炎症反应激活

3天内体温降至37.5℃以下，感染指标下降

疼痛（NRS8分）

残端炎症刺激、组织肿胀、缝线裂开

24小时内疼痛评分降至4分以下，睡眠改善

切口感染/愈合不良

MRSA感染、低蛋白血症、血糖控制不佳

1周内分泌物减少，红肿消退，切口逐渐愈合

焦虑/抑郁

截肢后自我形象紊乱、感染导致康复延迟

患者能主动表达情绪，配合治疗护理

知识缺乏

对截肢术后感染护理、康复锻炼认知不足

患者及家属掌握感染护理要点及康复方法

三、护理措施实施

（一）感染控制：精准干预，阻断感染进展

局部伤口护理

清创换药：每日用0.9%生理盐水彻底冲洗伤口，去除脓性分泌物及坏死组织；再用聚维酮碘溶液消毒创面及周围皮肤（范围≥15cm）；最后用磺胺嘧啶银软膏均匀涂抹创面（厚度约1mm），覆盖无菌纱布，并用弹力绷带适度加压包扎（避免过紧影响血运）。换药时严格执行无菌操作，使用一次性换药包，换药后及时洗手并消毒环境。

分泌物管理：每日观察分泌物的量、颜色、性状，准确记录；每周送检分泌物培养+药敏试验2次，根据结果调整抗生素。

全身抗感染治疗

遵医嘱予万古霉素0.5g静脉滴注（每8小时1次），用药前监测肾功能（因患者有慢性肾衰），滴注时间≥1小时（避免红人综合征）；同时予胰岛素泵持续皮下输注胰岛素，将血糖控制在空腹6-8mmol/L、餐后8-10mmol/L（高血糖会抑制白细胞功能，加重感染）。

环境与隔离

患者安置于单人隔离病房，挂“接触隔离”标识；医护人员接触患者时戴一次性手套、穿隔离衣，操作后严格手卫生；患者使用的医疗器械（如血压计、体温计）专人专用，每日用含氯消毒剂擦拭消毒；病房空气每日紫外线消毒2次，每次30分钟。

（二）症状管理：缓解痛苦，改善全身状态

降温护理

体温＞38.5℃时，予温水擦浴（重点擦拭腹股沟、腋窝、腘窝等大血管处），避免使用酒精擦浴（因患者皮肤敏感）；遵医嘱予布洛芬混悬液10ml口服（必要时），用药后30分钟监测体温变化。

鼓励患者多饮水（每日2000ml以上，肾功能允许时），促进毒素排泄；保持床单位干燥、整洁，及时更换汗湿衣物。

疼痛护理

药物止痛：遵医嘱予盐酸曲马多缓释片100mg口服（每12小时1次），必要时加用布洛芬（与降温药物间隔使用）；用药后评估疼痛缓解情况，避免药物过量。

非药物止痛：指导患者采用深呼吸、听轻音乐、渐进性肌肉放松等方