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动脉造影术后护理查房

一、查房目的

本次护理查房旨在通过对动脉造影术后患者的病例分析、护理评估及措施复盘，强化护理团队对术后并发症的早期识别能力，规范术后体位管理、穿刺点护理、病情观察等核心护理流程，优化患者围手术期健康教育方案，最终提升动脉造影术后护理质量，降低术后出血、血肿、迷走神经反射等并发症发生率。

二、病例汇报

（一）基本信息

患者：李XX，性别：男，年龄：65岁，住院号：2025XXXX，入院时间：2025年12月15日，手术时间：2025年12月18日10:00-11:30。

主诉：反复胸闷、胸痛3年，加重1周。

既往史：高血压病史10年（最高血压160/100mmHg，规律服用硝苯地平控释片），2型糖尿病病史5年（口服二甲双胍，血糖控制可），无药物过敏史。

（二）手术情况

患者因“冠状动脉粥样硬化性心脏病”行经桡动脉冠状动脉造影术。术中穿刺右侧桡动脉，置入6F动脉鞘管，经鞘管送入造影导管至冠状动脉开口，注入造影剂（碘海醇）行左、右冠状动脉造影，术中造影剂总量约150ml，手术过程顺利，无明显并发症，术后拔除动脉鞘管，予桡动脉压迫器（TRBand）压迫止血，压迫压力为180mmHg，术后安返病房。

（三）术后当前病情

生命体征：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压130/85mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧）。

穿刺部位：右侧桡动脉穿刺点无渗血、血肿，局部皮肤温度正常，桡动脉搏动可触及（Allen试验阳性）。

患者症状：无胸闷、胸痛，无头晕、恶心，无肢体麻木或疼痛，精神状态良好，已少量饮水，未进食。

三、护理评估

（一）生理功能评估

循环系统：

血压稳定，无低血压或高血压波动；

心率正常，心律齐，未闻及病理性杂音；

末梢循环：右侧手指末梢温暖，毛细血管充盈时间＜2秒，无肿胀或发绀。

穿刺部位评估：

压迫器固定良好，无移位；

穿刺点周围皮肤无发红、皮温升高（排除感染），无张力性血肿；

桡动脉搏动强度与术前一致，未出现搏动减弱或消失。

排泄功能：

术后未排尿，需关注膀胱充盈情况（因术前禁食水、术中补液量少，可能存在尿量偏少）；

无便秘或腹泻症状。

疼痛评估：

穿刺部位疼痛评分（NRS）：2分（轻度胀痛，可耐受）；

无胸痛、腹痛等其他部位疼痛。

（二）心理状态评估

患者对手术效果表示担忧，担心“造影结果是否需要放支架”，同时因术后需限制右侧肢体活动，存在轻微焦虑情绪。经责任护士沟通后，焦虑情绪有所缓解，但仍需持续关注。

（三）实验室及检查结果

血常规：血红蛋白130g/L，血小板计数150×10?/L（无贫血或血小板减少）；

凝血功能：凝血酶原时间（PT）12.5秒，活化部分凝血活酶时间（APTT）35秒（均在正常范围）；

肾功能：血肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L（无造影剂肾病风险）；

电解质：血钾4.2mmol/L，血钠138mmol/L（正常）。

四、护理问题与护理措施

（一）潜在并发症：出血或血肿

相关因素：

穿刺部位压迫不当或压迫时间不足；

患者术后过早活动穿刺侧肢体；

高血压未有效控制；

凝血功能异常。

护理措施：

穿刺部位管理：

术后2小时内每30分钟观察穿刺点有无渗血、血肿，检查压迫器位置是否移位；

术后1小时开始，根据患者情况（无渗血、桡动脉搏动好），遵医嘱逐步调整压迫器压力：术后1小时降至150mmHg，术后2小时降至120mmHg，术后4小时降至80mmHg，术后6小时若仍无异常可移除压迫器；

移除压迫器后，继续观察穿刺点24小时，避免揉搓穿刺部位。

体位与活动指导：

术后6小时内限制右侧上肢过度活动（如避免提重物、用力握拳、屈肘超过90°），可轻微活动手指（如握拳、松拳）促进血液循环；

卧床休息期间，可抬高右侧上肢15°~30°，减轻肢体肿胀。

血压监测：

术后2小时内每30分钟测量血压1次，若血压＞140/90mmHg，及时通知医生处理（避免高血压导致穿刺点出血）；

避免低血压（血压＜90/60mmHg），防止组织灌注不足。

（二）潜在并发症：造影剂肾病

相关因素：

造影剂（碘剂）经肾脏排泄，可能导致肾小管损伤；

患者年龄＞60岁，存在潜在肾功能减退风险。

护理措施：

水化治疗：

术后鼓励患者多饮水，目标饮水量为1500~2000ml/24小时（分多次饮用，避免短时间大量饮水引起腹胀）；

若患者无法经口饮水（如恶心、呕吐），遵医嘱予静脉补液（0.9%生理盐水），补液速度为100~150ml/h。

肾功能监测：

术后24小时内复查血肌酐、尿素氮，对比术前水平；

记录每小时尿量，确保尿量＞1ml/（kg·h）（患者体重60kg，需保证尿量＞60ml/h），若尿量＜30ml/h，及时通知医生。

饮食指导：

术后4小时可进食清淡易消化食物（如粥、面条），避免高蛋白、