硅胶隆鼻术术后护理个案.docVIP

硅胶隆鼻术后恢复期个案护理报告

一、个案基本情况

患者信息：张女士，28岁，未婚，职业为互联网公司运营。

主诉：因自觉鼻梁低平、鼻尖圆钝，于2025年11月20日在本院美容外科行“硅胶假体隆鼻术”，术后第1天因鼻部肿胀、疼痛明显，要求住院观察护理。

手术情况：采用开放式鼻整形切口，植入“柳叶型硅胶假体”（规格：L型，高度5mm，宽度8mm），手术时长约90分钟，术中出血约20ml，术后鼻腔内填塞膨胀海绵，鼻部外固定塑形夹板。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg，血氧饱和度98%。

局部症状：

鼻部：鼻梁及鼻尖部明显肿胀，皮肤张力高，呈淡紫色瘀斑；鼻腔内填塞物固定良好，无渗血；外固定夹板位置正确，无松动。

疼痛：VAS评分6分（中度疼痛），疼痛主要集中在鼻梁及鼻尖部，呈持续性胀痛，吞咽及头部活动时加重。

呼吸道：因鼻腔填塞，患者张口呼吸，咽喉部干燥，无明显呼吸困难。

实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能均正常。

（二）心理社会评估

心理状态：患者对术后肿胀及疼痛存在焦虑情绪，担心假体移位或手术效果不佳，反复询问“鼻子会不会变形”“什么时候能消肿”。

社会支持：患者独自住院，家属因工作原因无法陪护，对术后护理知识缺乏了解。

三、护理问题

基于上述评估，确定以下护理问题：

疼痛：与手术创伤、局部肿胀及鼻腔填塞