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痛风结节术后护理查房

一、病例汇报

（一）患者基本信息

患者男性，56岁，因“发现右足第一跖趾关节处包块伴疼痛10年，加重1周”入院。患者10年前无明显诱因出现右足第一跖趾关节处包块，伴疼痛，活动后加重，休息后缓解，未予重视。1周前患者自觉包块明显增大，疼痛加剧，影响行走，遂来我院就诊。门诊以“痛风结节”收入院。患者既往有痛风病史15年，间断服用别嘌醇片治疗，未规律监测血尿酸水平。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

（二）术前评估

身体状况：患者体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。右足第一跖趾关节处可见一约3cm×2cm大小的包块，质地硬，压痛明显，局部皮肤温度稍高，无红肿、破溃。双下肢感觉、运动正常，足背动脉搏动良好。

辅助检查：血尿酸680μmol/L，肝肾功能、血常规、凝血功能等检查未见明显异常。X线检查示右足第一跖趾关节处可见骨质破坏，周围软组织肿胀。

心理社会状况：患者因长期受痛风疼痛困扰，对手术效果存在一定担忧，担心术后恢复不佳影响生活质量。

（三）手术情况

患者于入院后第3天在硬膜外麻醉下行右足痛风结节切除术。手术过程顺利，术中完整切除痛风结节，大小约3.5cm×2.5cm，送病理检查。术后安返病房，伤口敷料干燥，无渗血、渗液。

二、术后护理评估

（一）生命体征

术后24小时内，患者体温波动在36.8℃-37.5℃之间，脉搏75-85次/分，呼吸18-20次/分，血压125-135/75-85mmHg。生命体征平稳，无发热、心律失常等异常情况。

（二）伤口情况

术后伤口敷料干燥，无渗血、渗液。术后第2天换药时，见伤口边缘整齐，无红肿、压痛，局部皮肤温度正常。术后第5天，伤口愈合良好，无感染迹象。

（三）疼痛评估

采用数字评分法（NRS）对患者术后疼痛进行评估，术后24小时内患者疼痛评分为4-5分，以钝痛为主，活动时疼痛加剧。给予口服布洛芬缓释胶囊（0.3g，每12小时一次）止痛治疗后，疼痛症状明显缓解，术后48小时疼痛评分为2-3分。

（四）肢体功能评估

术后患者右足制动，抬高患肢，促进静脉回流，减轻肿胀。术后第2天开始指导患者进行足趾关节的主动屈伸活动，每次10-15分钟，每日3-4次。术后第5天，患者右足肿胀明显消退，可在助行器辅助下下床活动。

（五）实验室检查

术后第1天复查血常规，白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞百分比65%，无感染迹象。术后第3天复查血尿酸，降至420μmol/L，肝肾功能正常。

三、护理问题及护理措施

（一）疼痛：与手术创伤有关

护理目标：患者术后疼痛评分≤3分，能够耐受。

护理措施

疼痛评估：术后每4小时采用NRS评分法评估患者疼痛程度，及时记录疼痛部位、性质、持续时间及伴随症状。

体位护理：指导患者抬高患肢，高于心脏水平20-30cm，促进静脉回流，减轻肿胀，缓解疼痛。

药物止痛：遵医嘱给予口服布洛芬缓释胶囊或肌肉注射哌替啶等止痛药物，观察药物疗效及不良反应。

非药物止痛：指导患者进行深呼吸、听音乐、聊天等方式分散注意力，缓解疼痛。

护理评价：术后48小时患者疼痛评分降至2-3分，能够耐受，达到护理目标。

（二）有感染的风险：与手术创伤、机体抵抗力下降有关

护理目标：患者术后伤口无红肿、渗液，体温正常，无感染发生。

护理措施

伤口护理：保持伤口敷料清洁干燥，每日换药1次，观察伤口有无红肿、渗液、异味等感染迹象。换药时严格遵守无菌操作原则。

体温监测：术后每4小时监测体温1次，连续监测3天。若体温超过38.5℃，及时通知医生，给予物理降温或药物降温，并遵医嘱使用抗生素。

营养支持：鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜水果等，增强机体抵抗力。

口腔护理：指导患者每日用生理盐水漱口2-3次，保持口腔清洁，预防口腔感染。

护理评价：术后第5天，患者伤口愈合良好，无红肿、渗液，体温正常，未发生感染，达到护理目标。

（三）知识缺乏：缺乏痛风术后康复及饮食管理知识

护理目标：患者能够掌握痛风术后康复锻炼方法及饮食管理知识。

护理措施

康复指导：术后第2天开始，指导患者进行足趾关节的主动屈伸活动，每次10-15分钟，每日3-4次。术后第5天，指导患者在助行器辅助下下床活动，逐渐增加活动量。告知患者避免剧烈运动，防止伤口裂开。

饮食指导：向患者及家属讲解痛风饮食管理的重要性，指导患者避免食用高嘌呤食物，如动物内脏、海鲜、啤酒、豆类等。鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以促进尿酸排泄。

用药指导：告知患者术后需继续服用降尿酸药物，如别嘌醇片，指导患者正确服药方法及注意事项，定期监测血尿酸水平。

心理护理：关心患者情绪变化，鼓励患者积极面对疾病，树立康复信心。

护理评价：术后第7天，患者能够