常见外科感染护理个案.docVIP

一例急性蜂窝织炎合并糖尿病患者的外科感染护理个案

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“左下肢红肿热痛伴发热3天”入院。患者既往有2型糖尿病病史10年，长期口服二甲双胍治疗，血糖控制不佳（空腹血糖波动于8-10mmol/L）。3天前无明显诱因出现左小腿内侧皮肤红肿，伴明显疼痛及灼热感，自行涂抹“红霉素软膏”无效，症状逐渐加重，出现发热（最高体温38.8℃）、乏力、食欲减退，遂来我院急诊就诊。

入院查体：体温38.5℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压130/85mmHg。左小腿内侧可见约10cm×8cm大小的红肿区域，边界不清，皮温明显升高，触痛显著，局部皮肤紧张发亮，未见明显破溃及脓性分泌物。左侧腹股沟可触及1枚约1.5cm×1cm大小的肿大淋巴结，质软，活动度可，有压痛。

辅助检查：血常规示白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比88.2%，C反应蛋白（CRP）120mg/L，降钙素原（PCT）0.8ng/ml。随机血糖16.2mmol/L。左下肢超声检查提示皮下软组织增厚，回声不均，未见明显液性暗区。

初步诊断：1.左下肢急性蜂窝织炎；2.2型糖尿病；3.糖尿病性周围血管病变（待排）。

二、护理评估

（一）生理功能评估

感染情况：患者存在明确的局部感染（左下肢蜂窝织炎）及全身感染征象（发热、白细胞及炎症指标升高）。局部红肿范围较大，疼痛剧烈，提示感染处于急性期，进展迅速。

血糖控制：患者血糖显著升高，随机血糖达16.2mmol/L，长期血糖控制不佳是导致感染难以控制、愈合延迟的重要危险因素。

营养状况：患者因发热、食欲减退，存在潜在的营养摄入不足风险，可能影响免疫功能及组织修复。

循环状况：需警惕糖尿病导致的周围血管病变，影响局部血液循环，进而影响感染控制和伤口愈合。

（二）心理社会评估

患者因突发疾病、疼痛及对糖尿病并发症的担忧，表现出明显的焦虑情绪。对疾病的预后及治疗过程存在不确定性。

（三）疼痛评估

采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度为8分（重度疼痛）。

三、护理问题

体温过高：与细菌感染引起的全身炎症反应有关。

疼痛：与局部炎症刺激、组织肿胀压迫神经末梢有关。

皮肤完整性受损风险：与局部皮肤红肿、张力增高及感染可能导致的组织坏死有关。

血糖控制不佳：与应激状态、感染及患者对糖尿病管理知识缺乏有关。

知识缺乏：缺乏糖尿病足及外科感染的预防、护理及自我管理知识。

焦虑：与疾病疼痛、担心预后及住院环境改变有关。

四、护理目标

患者体温在48小时内降至正常范围，并维持稳定。

患者疼痛程度减轻至NRS评分≤3分，或患者主诉疼痛可耐受。

患者左下肢皮肤完整，无破溃、坏死发生。

患者血糖水平得到有效控制，空腹血糖控制在7-8mmol/L，餐后2小时血糖控制在10mmol/L以下。

患者及家属能复述糖尿病足及外科感染的预防、护理要点，并掌握基本的自我管理技能。

患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗与护理。

五、护理措施

（一）感染控制与体温管理

遵医嘱用药：

抗生素治疗：严格遵医嘱及时、准确输注广谱抗生素（如头孢哌酮舒巴坦钠），并观察用药效果及不良反应。待细菌培养及药敏试验结果回报后，及时调整敏感抗生素。

退热治疗：当体温超过38.5℃时，遵医嘱给予物理降温（如温水擦浴、冰袋冷敷大动脉处）或药物降温（如布洛芬混悬液）。用药后密切监测体温变化及出汗情况，及时更换潮湿衣物，防止虚脱。

病情观察：

生命体征监测：每4小时测量并记录体温、脉搏、呼吸、血压，警惕感染性休克的早期征象（如血压下降、心率加快、意识改变等）。

局部症状观察：每日观察并记录左下肢红肿范围、皮温、疼痛程度、有无波动感或破溃。若红肿范围扩大、出现明显波动感或皮肤颜色变暗，提示感染加重或脓肿形成，需及时报告医生。

局部护理：

抬高患肢：指导患者卧床休息时抬高左下肢，高于心脏水平20-30cm，以促进静脉回流，减轻局部肿胀和疼痛。

局部湿敷：遵医嘱使用50%硫酸镁溶液或0.1%依沙吖啶溶液进行局部湿敷，每日2-3次，每次20-30分钟，以达到消炎、消肿、止痛的目的。湿敷时注意保持敷料湿润，避免过冷或过热刺激。

避免挤压：严禁按摩、挤压患处，防止感染扩散。

（二）疼痛管理

药物镇痛：遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如双氯芬酸钠缓释片）或弱阿片类药物（如曲马多缓释片）口服，必要时静脉使用止痛药。用药后评估镇痛效果。

非药物镇痛：

舒适体位：协助患者采取舒适体位，避免患肢受压。

分散注意力：鼓励患者听音乐、看电视、与家属聊天等，转移对疼痛的注意力。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松训练，缓解疼痛带来的焦虑。

疼痛评估：动态评估患者疼痛程度，及时调整镇痛方案。

（三）皮肤完整性维护

密切观察：每日仔细观察左下肢皮肤颜色、温度、有无水疱、破溃或坏死迹象。

保