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肺泡破裂手术后护理查房

一、查房时间与人员

时间：2025年12月20日15:00

地点：胸外科二病区护士站及3床病房

主持人：护士长李华

参加人员：责任护士张敏、轮转护士王芳、实习护士刘佳、值班医生陈亮

查房对象：3床患者，男性，45岁，诊断为“右侧自发性肺泡破裂伴气胸”，于2025年12月18日在全麻下行胸腔镜下肺泡修补术+胸膜固定术。

二、患者病情汇报（责任护士张敏）

（一）基本信息

患者因“突发右侧胸痛伴呼吸困难4小时”入院，既往体健，无吸烟史，无肺部基础疾病。入院时查胸部CT示：右侧大量气胸，肺组织压缩约70%。急诊行胸腔闭式引流术后症状缓解，2天后完善术前检查，无手术禁忌证，行胸腔镜手术治疗。

（二）术后情况

生命体征：术后第2天，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度（SpO?）98%（未吸氧状态）。

伤口与引流：右侧胸壁可见2个0.5cm手术切口，敷料干燥无渗血；右侧胸腔闭式引流管在位通畅，引流液呈淡红色，量约50ml/24h，无气泡溢出。

症状与体征：患者诉切口轻微疼痛（NRS评分2分），无明显胸痛、呼吸困难，偶有咳嗽，痰液稀薄易咳出。双肺呼吸音对称，未闻及干湿啰音。

实验室检查：术后复查血常规示白细胞计数7.8×10?/L，中性粒细胞比例65%；血气分析正常。

护理措施：持续心电监护，每2小时翻身拍背，指导有效咳嗽咳痰；遵医嘱予头孢呋辛钠抗感染、布洛芬缓释胶囊止痛；鼓励患者床上活动，预防下肢深静脉血栓。

三、护理评估与重点问题讨论

（一）护理评估（护士长提问+现场查体）

呼吸功能评估

护士长：“患者术后呼吸频率正常，但需注意哪些呼吸相关并发症？如何观察？”

责任护士张敏：“需警惕气胸复发、肺部感染、肺不张。观察要点包括：有无突发胸痛、呼吸困难、SpO?下降；听诊肺部呼吸音是否减弱；引流管是否有气泡重新溢出。目前患者呼吸平稳，引流管无气泡，暂不考虑气胸复发，但需继续观察咳嗽咳痰情况，预防肺部感染。”

现场查体：嘱患者深呼吸，双肺呼吸音清晰，无异常。

疼痛管理评估

护士长：“患者切口疼痛评分2分，是否需要调整止痛方案？如何评估疼痛的有效性？”

轮转护士王芳：“NRS评分≤3分为轻度疼痛，目前患者可耐受，不影响睡眠和活动，暂无需调整。评估疼痛有效性需观察患者是否能主动配合咳嗽、翻身，有无因疼痛不敢深呼吸。若疼痛加重，可遵医嘱增加止痛药物剂量或更换药物。”

现场询问患者：“伤口疼吗？会影响你咳嗽或翻身吗？”患者回答：“有点疼，但能忍住，咳嗽时按住伤口就好多了。”

引流管护理评估

护士长：“胸腔闭式引流管的护理要点有哪些？若引流管不慎脱出，应如何处理？”

实习护士刘佳：“护理要点包括：保持引流管通畅，避免扭曲、受压；观察引流液的量、颜色、性质；记录24小时引流量；更换引流瓶时严格无菌操作。若引流管脱出，应立即用无菌纱布覆盖伤口，嘱患者屏气，通知医生处理，避免空气进入胸腔。”

现场检查：引流管固定良好，长度适宜，引流瓶液面低于伤口60cm，无漏气。

（二）重点护理问题讨论

问题1：如何预防术后肺部并发症？

责任护士张敏：“关键在于促进有效排痰和早期活动。具体措施包括：

体位引流：每2小时翻身，床头抬高30°，利于肺扩张；

拍背与振动排痰：翻身时从下往上、从外向内拍背，力度适中，促进痰液松动；

呼吸功能训练：指导患者进行腹式呼吸、缩唇呼吸，每天3次，每次10分钟；

早期活动：术后第1天床上坐起，第2天床边站立，第3天逐渐行走，增加肺活量。”

值班医生陈亮补充：“患者术后咳嗽反射较弱，可予雾化吸入（生理盐水+氨溴索），稀释痰液，减少气道刺激。同时需注意室内空气湿度，避免干燥。”

问题2：胸腔闭式引流管何时可以拔除？拔除后注意事项有哪些？

责任护士张敏：“拔管指征包括：引流液量＜100ml/24h，颜色变淡；无气体溢出；胸片示肺组织完全复张。目前患者引流液50ml/24h，无气泡，若明天复查胸片正常，可考虑拔管。

拔管后注意事项：

按压伤口5分钟，用无菌敷料覆盖，观察有无渗血、皮下气肿；

拔管后24小时内避免剧烈咳嗽、深呼吸，减少伤口张力；

观察患者有无胸闷、呼吸困难，若出现异常及时通知医生。”

问题3：患者术后心理状态如何评估？如何进行心理护理？

护士长李华：“患者为中年男性，术后可能因担心复发或影响工作产生焦虑。需通过沟通了解其心理状态，例如询问‘你对术后恢复有什么担心吗？’。心理护理措施包括：

讲解疾病预后：告知自发性肺泡破裂术后复发率约5%，只要避免剧烈运动、预防感冒，多数患者可完全康复；

分享成功案例：介绍同病房术后恢复良好的患者，增强信心；

鼓励家属陪伴：给予情感支持，缓解焦虑情绪。”

四、护理措施优化与健康指导

（一）护理措施优化

根据讨论结果，对现有护理措施进行