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双眼翼状胬肉术后护理查房

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：张某

性别：女

年龄：58岁

住院号：20251218001

诊断：双眼翼状胬肉（右眼已手术，左眼待手术）

手术日期：2025年12月16日

手术方式：右眼翼状胬肉切除联合自体结膜瓣移植术

主诉：右眼术后2天，左眼异物感、视物模糊3年。

现病史：患者3年前无明显诱因出现左眼异物感，伴视物模糊，未予重视。1年前右眼出现类似症状，且逐渐加重，胬肉侵入角膜缘内约2mm。2025年12月16日于我院行右眼翼状胬肉切除联合自体结膜瓣移植术，术后予抗生素滴眼液、糖皮质激素滴眼液及人工泪液治疗。今日为术后第2天，患者诉右眼轻微疼痛、异物感，无明显视力下降，左眼仍有异物感。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史。

个人史：长期从事户外工作，每日户外活动时间约6小时，未注意眼部防护。

家族史：无特殊。

二、护理评估

（一）生理评估

眼部情况：

右眼：眼睑无明显肿胀，结膜充血（+），角膜创面光滑，缝线在位，无明显分泌物，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射灵敏，视力0.6（术前0.5）。

左眼：结膜充血（+），鼻侧球结膜增生，呈翼状，侵入角膜缘内约1.5mm，角膜透明，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射灵敏，视力0.4。

生命体征：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。

疼痛评估：采用数字评