眼睛受伤术后护理查房.docVIP

眼外伤术后护理查房记录

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：张某

性别：男

年龄：35岁

住院号：20251218001

诊断：右眼开放性眼外伤（角膜裂伤+晶状体脱位）

手术日期：2025年12月15日

手术方式：右眼玻璃体切割术+晶状体摘除术+硅油填充术

简要病史：

患者于3天前工作时被金属异物击伤右眼，当即出现右眼疼痛、视物不见、流血，急诊入院。入院时右眼视力：光感（+），眼压：5mmHg，角膜裂伤约5mm，虹膜嵌顿，晶状体脱位至玻璃体腔。急诊行右眼清创缝合+前房成形术，术后第2天在全麻下行右眼玻璃体切割术+晶状体摘除术+硅油填充术。术后第3天，今日为术后首次护理查房。

二、护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：78次/分

呼吸：18次/分

血压：125/80mmHg

血氧饱和度：99%（未吸氧）

（二）眼部情况

视力：右眼：手动/眼前（较术前光感有改善）；左眼：1.0。

眼压：右眼：18mmHg（正常范围）；左眼：16mmHg。

眼睑：右眼眼睑轻度肿胀，无明显淤血，闭合良好。

结膜：右眼结膜充血（+），无明显分泌物。

角膜：右眼角膜裂伤缝合处对合良好，缝线在位，角膜水肿（+），KP（-）。

前房：右眼浅前房（硅油填充术后常见），房水闪辉（-）。

瞳孔：右眼瞳孔药物性散大，直径约6mm，对光反射迟钝。

眼底：因角膜水肿及硅油填充，眼底窥不清。

敷料：右眼敷料清洁干燥，无渗血渗液。

（三）全身情况

饮食：患者食欲尚可，能进食普食，无恶心呕吐。

睡眠：患者夜间睡眠一般，偶有因眼部不适或体位限制影响睡眠。

活动：患者可床上自主翻身、坐起，下床活动需家属搀扶，活动耐力一般。

心理状态：患者对术后视力恢复有一定期待，但也存在对预后的担忧，情绪基本稳定。

用药依从性：患者能遵医嘱按时按量用药。

三、护理问题及护理措施

（一）疼痛：与手术创伤、眼压波动或炎症反应有关

护理措施：

评估疼痛程度（采用数字评分法NRS），目前患者NRS评分为2分（轻度疼痛）。

指导患者放松心情，避免情绪紧张加重疼痛。

保持病室安静、光线柔和，减少刺激。

遵医嘱按时给予抗炎、降眼压药物，如妥布霉素地塞米松滴眼液、布林佐胺滴眼液。

告知患者术后疼痛的原因及缓解方法，如疼痛加剧或性质改变及时告知医护人员。

（二）有感染的危险：与手术创伤、角膜伤口、眼内操作有关

护理措施：

严格执行无菌操作技术，尤其是在进行眼部护理、换药时。

指导患者勿用手揉眼，勿自行取下敷料。

保持眼部敷料清洁干燥，如有渗湿、污染及时更换。

遵医嘱按时滴用抗生素滴眼液（如左氧氟沙星滴眼液），注意滴药前洗手，瓶口勿接触睫毛及眼睑。

观察眼部有无红肿热痛加剧、分泌物增多、视力突然下降等感染征象，发现异常及时报告医生。

加强营养支持，鼓励患者进食高蛋白、高维生素食物，增强机体抵抗力。

（三）知识缺乏：缺乏眼外伤术后康复及自我护理知识

护理措施：

体位指导：向患者及家属强调术后保持**面向下体位（俯卧位或低头坐位）**的重要性，以利于硅油顶压视网膜，促进视网膜复位。每日保持该体位时间应遵医嘱（通常为16-20小时）。指导患者正确的俯卧位姿势及床上活动方法，防止压迫眼球及影响呼吸。

用药指导：详细讲解各种眼药的名称、作用、用法、用量及注意事项。例如：

妥布霉素地塞米松滴眼液：抗炎，每日4次。

布林佐胺滴眼液：降眼压，每日2次。

左氧氟沙星滴眼液：抗感染，每日4次。

复方托吡卡胺滴眼液：活动瞳孔，防止虹膜粘连，每日2次（遵医嘱）。

强调按时按量用药的重要性，不可随意增减剂量或停药。

饮食指导：

鼓励患者进食清淡、易消化、富含维生素及蛋白质的食物，如新鲜蔬菜水果、鸡蛋、牛奶、瘦肉等，促进伤口愈合。

避免辛辣刺激、过硬及带骨头的食物，以防咀嚼用力过度影响伤口或导致眼部压力增高。

戒烟戒酒，避免咳嗽、打喷嚏。

活动与休息指导：

术后早期应卧床休息，减少活动，避免剧烈运动、低头弯腰、用力咳嗽、打喷嚏、便秘等可能导致眼压升高或影响伤口愈合的动作。

避免长时间低头看手机、看书。

保证充足睡眠，避免熬夜。

眼部保护指导：

外出时戴防护眼镜，避免灰尘、异物进入眼内，防止眼部受到碰撞。

洗脸、洗头时避免脏水进入眼内。

女性患者术后短期内避免眼部化妆。

复诊指导：

告知患者出院后定期复诊的重要性及时间安排（如术后1周、2周、1月、3月等）。

指导患者如出现视力突然下降、眼痛加剧、眼红加重、分泌物增多、头痛、恶心呕吐等异常情况，应立即就医。

（四）焦虑：与担心手术效果、视力恢复及疾病预后有关

护理措施：

主动与患者沟通，耐心倾听其感受和担忧。

用通俗易懂的语言向患者及家属解释病情、手术情况及术后恢复过程，介绍成功案例，增强其信心。

鼓励患者表达内心感受，给予心理支持和安慰。

指导患者家属多关心、陪伴患者，共同营造良好