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2型糖尿病合并糖尿病足溃疡个案护理

一、患者基本信息

姓名：张某

性别：男

年龄：62岁

民族：汉族

婚姻状况：已婚

职业：退休工人

文化程度：初中

入院日期：2025年3月15日

出院日期：2025年4月20日

主诉：发现血糖升高10年，左足破溃伴疼痛1周

既往史：高血压病史8年，最高血压180/110mmHg，规律服用硝苯地平控释片；否认冠心病、脑血管疾病史；否认药物过敏史

家族史：父亲患有2型糖尿病，母亲患有高血压

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压145/90mmHg，体重75kg，身高170cm，BMI25.9kg/m2（超重）

足部情况：左足第一跖趾关节处可见一约2cm×3cm的溃疡创面，创面基底呈灰白色，有少量淡黄色渗出液，周围皮肤红肿，触痛明显；双足皮肤干燥、发凉，足背动脉搏动减弱；趾甲增厚、变形

实验室检查：

空腹血糖：12.5mmol/L

餐后2小时血糖：18.3mmol/L

糖化血红蛋白（HbA1c）：9.8%

总胆固醇：6.2mmol/L

甘油三酯：2.8mmol/L

低密度脂蛋白胆固醇：4.1mmol/L

高密度脂蛋白胆固醇：0.9mmol/L

肝肾功能、电解质未见明显异常

影像学检查：左足X线片示第一跖趾关节骨质破坏，考虑糖尿病足合并骨髓炎

（二）心理社会评估

心理状态：患者因足部疼痛、担心截肢而出现焦虑、抑郁情绪，对治疗缺乏信心

社会支持：患者配偶及子女对其关心照顾，但患者因疾病导致生活质量下降，存在一定的心理压力

疾病认知：患者对糖尿病及其并发症的认知不足，未规律监测血糖，饮食控制不佳，足部护理知识缺乏

三、护理问题

血糖控制不佳：与胰岛素使用不当、饮食控制不佳、缺乏运动有关

足部感染：与足部溃疡、血糖控制不佳、免疫力下降有关

疼痛：与足部溃疡、炎症刺激有关

焦虑、抑郁：与担心疾病预后、生活质量下降有关

知识缺乏：与缺乏糖尿病及糖尿病足的相关知识有关

四、护理措施

（一）血糖管理

胰岛素治疗：遵医嘱给予胰岛素泵持续皮下输注胰岛素，根据血糖监测结果调整胰岛素剂量，将空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖控制在10.0mmol/L

饮食指导：

制定个体化饮食方案，控制总热量摄入，碳水化合物占总热量的50%-60%，蛋白质占15%-20%，脂肪占20%-30%

增加膳食纤维摄入，每日膳食纤维摄入量≥25g

避免食用高糖、高脂肪、高盐食物，戒烟限酒

运动指导：

根据患者身体状况制定运动计划，如散步、太极拳等，每周运动3-5次，每次运动30-60分钟

运动时间选择在餐后1-2小时，避免空腹运动

运动时注意足部保护，穿宽松、透气的鞋袜，避免足部受伤

（二）足部护理

创面护理：

每日用生理盐水清洗创面，去除坏死组织，根据创面情况选择合适的敷料，如湿性愈合敷料、抗菌敷料等

遵医嘱给予抗生素治疗，控制足部感染

观察创面愈合情况，如创面大小、颜色、渗出液量及性质等，及时记录并报告医生

足部保护：

保持足部清洁干燥，每日用温水洗脚，水温控制在37-40℃，洗脚时间不超过10分钟

洗脚后用柔软的毛巾擦干足部，尤其是趾间，避免用力摩擦

穿宽松、透气、合脚的鞋袜，避免穿高跟鞋、尖头鞋，避免赤脚行走

定期修剪趾甲，趾甲修剪不宜过短，避免损伤甲沟

疼痛管理：

评估疼痛程度，采用数字评分法（NRS）评估疼痛，疼痛评分≥4分给予镇痛药物治疗，如布洛芬、对乙酰氨基酚等

采取舒适的体位，避免足部受压

指导患者采用放松疗法，如深呼吸、听音乐等，缓解疼痛

（三）心理护理

心理支持：与患者建立良好的护患关系，倾听患者的心声，给予心理安慰和支持

认知干预：向患者讲解糖尿病及糖尿病足的相关知识，让患者了解疾病的发生、发展及预后，增强患者对疾病的认知

情绪调节：指导患者采用积极的应对方式，如转移注意力、与家人朋友沟通等，缓解焦虑、抑郁情绪

家庭支持：鼓励患者家属给予患者更多的关心和照顾，让患者感受到家庭的温暖和支持

（四）健康教育

疾病知识教育：向患者及家属讲解糖尿病的病因、临床表现、并发症及治疗方法，让患者及家属了解糖尿病的危害，提高患者及家属对疾病的重视程度

饮食教育：向患者及家属讲解饮食控制的重要性，指导患者及家属如何制定合理的饮食方案，如何选择食物

运动教育：向患者及家属讲解运动的益处，指导患者及家属如何选择合适的运动方式、运动时间和运动强度

足部护理教育：向患者及家属讲解足部护理的重要性，指导患者及家属如何进行足部清洁、保湿、修剪趾甲，如何选择合适的鞋袜，如何预防足部受伤

血糖监测教育：向患者及家属讲解血糖监测的方法和注意事项，指导患者及家属如何正确使用血糖仪，如何记录血糖监测结果

五、护理效果

血糖控制：经过治疗和护理，患者血糖逐渐下降，出院时空腹血糖控制在