微创肌瘤术后护理查房.docVIP

腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后护理查房记录

查房时间：2025年12月25日15:00

查房地点：妇科病房3床

患者信息：李女士，42岁，住院号：202512003

主查护士：张护士（责任护士）

参加人员：护士长、妇科全体护士、实习护士

一、病例汇报（张护士）

主诉：患者因“经量增多伴经期延长半年”入院。

现病史：患者半年前无明显诱因出现月经量增多，较前增加约1/3，经期延长至8-10天，伴轻微下腹坠胀感。妇科超声提示：子宫前壁肌层可见一大小约5.2×4.8cm的低回声结节，边界清，考虑为子宫肌瘤。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认手术及输血史，无药物过敏史。

手术情况：患者于2025年12月23日在全麻下行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，术中剔除肌壁间肌瘤1枚，大小约5×5cm，手术过程顺利，术中出血约100ml，未输血。术后安返病房，留置尿管，持续心电监护。

术后情况：

生命体征：术后24小时内体温波动于36.8-37.5℃，心率70-85次/分，呼吸18-20次/分，血压110-130/70-85mmHg。

伤口情况：腹部可见4个穿刺孔，分别为脐部1cm、左下腹2个0.5cm、右下腹1个0.5cm，敷料干燥，无渗血渗液，伤口周围无红肿。

引流情况：术后6小时拔除尿管，拔除后自行排尿通畅，尿量正常。无腹腔引流管。

疼痛评分：术后6小时VAS评分4分（中度疼痛），给予双氯芬