肺心病的症状护理个案.docVIP

慢性肺源性心脏病合并呼吸衰竭个案护理

一、病例资料

患者基本信息：男性，68岁，退休工人，因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气促、双下肢水肿1周”入院。

既往史：慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，长期吸烟史（20支/日，30年），已戒烟5年；否认高血压、糖尿病病史。

入院查体：体温36.8℃，脉搏112次/分，呼吸28次/分，血压135/85mmHg；神志清楚，精神差，口唇发绀，桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音；心率112次/分，律齐，肺动脉瓣区第二心音亢进；双下肢凹陷性水肿（+）。

辅助检查：动脉血气分析（未吸氧）：pH7.32，PaO?52mmHg，PaCO?68mmHg，HCO??32mmol/L（提示Ⅱ型呼吸衰竭、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒）；胸部CT示慢性支气管炎、肺气肿改变，肺动脉增宽；心脏彩超示右心室扩大，肺动脉高压（估测肺动脉收缩压58mmHg）；血常规：白细胞11.2×10?/L，中性粒细胞百分比82%；BNP（脑钠肽）1200pg/mL（提示心功能不全）。

诊断：慢性肺源性心脏病（失代偿期）、慢性阻塞性肺疾病急性加重期、Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病前期。

二、护理评估

（一）症状与体征评估

呼吸系统症状：患者咳嗽频繁，咳黄色黏痰，量约50mL/日，不易咳出；静息状态下气促明显，呼吸频率28次/分，需端坐呼吸缓解；口唇及甲床发绀，双肺湿啰音提示肺部感染未控制。

循环系统症状：双下肢凹陷性水肿，按压后恢复时间约5秒；心率增快（112次/分），肺动脉瓣区第二心音亢进提示肺动脉高压；BNP升高提示右心功能不全加重。

神经精神症状：患者入院时神志清楚，但精神萎靡，偶有烦躁、睡眠颠倒（白天嗜睡、夜间兴奋），为肺性脑病前期表现，需警惕意识障碍进展。

营养与活动能力：患者近1周食欲下降，每日进食量约为平时的1/2，体重较前减轻2kg；因气促无法下床活动，日常生活部分依赖（如穿衣、洗漱需家属协助）。

（二）心理与社会评估

患者因病情反复、长期治疗经济负担较重，出现焦虑情绪，常询问“能不能治好”“会不会瘫痪”；家属对疾病认知不足，存在“患者卧床就该多补营养”的误区（如喂食油腻食物），护理配合度有待提高。

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

气体交换受损：与肺通气/换气功能障碍、肺部感染有关。

清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力、气道痉挛有关。

体液过多：与右心功能不全致体循环淤血有关。

营养失调：低于机体需要量：与食欲下降、消化吸收障碍、能量消耗增加有关。

有肺性脑病的风险：与缺氧、二氧化碳潴留加重有关。

焦虑：与病情重、预后不确定有关。

（二）护理目标

患者气促缓解，呼吸频率维持在12~20次/分，动脉血气分析PaO?≥60mmHg，PaCO?≤50mmHg。

患者痰液能顺利咳出，双肺湿啰音减少或消失。

患者双下肢水肿减轻或消退，每日出入量平衡。

患者食欲改善，每周体重增加0.5~1kg。

患者未发生肺性脑病，神志清楚，精神状态稳定。

患者及家属掌握疾病相关知识，焦虑情绪缓解。

四、护理措施

（一）呼吸系统症状护理

1.氧疗护理

患者为Ⅱ型呼吸衰竭，需持续低流量吸氧（氧浓度25%~29%，氧流量1~2L/min），避免高流量吸氧导致二氧化碳潴留加重。护理要点：

每日更换鼻导管，保持鼻腔清洁，观察鼻黏膜有无破损；

监测血氧饱和度（SpO?），维持在90%~93%（避免过高导致呼吸抑制）；

每日复查动脉血气分析，根据结果调整氧流量（如PaCO?下降至55mmHg以下，可适当提高氧流量至2~3L/min）。

2.呼吸道管理

有效排痰：指导患者进行“缩唇呼吸+腹式呼吸”训练（缩唇呼吸：用鼻吸气，口缩唇呈吹口哨状呼气，吸呼比1:2；腹式呼吸：一手放腹部，一手放胸部，吸气时腹部隆起，呼气时腹部凹陷），每日3次，每次10分钟，促进痰液松动；协助患者翻身、叩背（从下往上、从外向内，力度适中），每2小时1次；必要时遵医嘱给予雾化吸入（生理盐水20mL+氨溴索30mg+布地奈德2mg），每日2次，雾化后协助拍背排痰。

气道湿化：保持病房湿度50%~60%，鼓励患者每日饮水1500~2000mL（心功能允许情况下），避免痰液黏稠。

3.机械通气准备（预防肺性脑病）

患者存在肺性脑病前期表现，需备好无创呼吸机（BiPAP模式）。护理要点：

向患者及家属解释无创通气的目的（改善通气、降低PaCO?），缓解其恐惧心理；

选择合适的鼻面罩（大小以覆盖口鼻、无漏气为宜），调节参数（吸气压力IPAP12~16cmH?O，呼气压力EPAP4~6cmH?O）；

通气期间观察患者神志、呼吸频率、血氧饱和度，若出现烦躁、呕吐、SpO?持续低于85%，及时报告医生调整治疗方案。

（二）循环系统症状护理

1.体液管理

控制液体入量：