脑母细胞瘤术后护理个案.docVIP

脑母细胞瘤术后并发症的个案护理与整体康复管理

一、病例概述

患者李某，男性，12岁，因“头痛伴呕吐1月余，加重1周”入院。入院时患者精神萎靡，右侧肢体肌力Ⅲ级，病理征阳性。头颅MRI提示右侧额叶占位性病变，大小约4.5cm×5.0cm×3.8cm，考虑为脑母细胞瘤。完善相关检查后，于2025年6月15日在全麻下行右侧额叶肿瘤切除术，术后病理确诊为间变型脑母细胞瘤（WHOⅢ级）。术后转入神经外科ICU监护，次日转回普通病房。

二、术后护理问题与护理措施

（一）颅内压增高的监测与护理

护理问题

术后脑水肿高峰期（术后24-72小时）易引发颅内压增高，表现为头痛、呕吐、意识障碍加重。患者术后6小时出现频繁呕吐，GCS评分由13分降至11分，右侧瞳孔直径扩大至3mm（左侧2.5mm），对光反射迟钝。

护理措施

体位管理：抬高床头30°，保持头部中立位，避免颈部扭曲或压迫颈静脉，促进颅内静脉回流。

脱水治疗：遵医嘱予20%甘露醇125mlq6h快速静滴，呋塞米20mgq12h交替使用，记录24小时出入量，维持水电解质平衡。

病情观察：每30分钟监测意识、瞳孔、生命体征，重点观察头痛程度、呕吐性质及频率。使用数字疼痛评分法（NRS）评估患者头痛，当评分≥4分时，及时报告医生调整脱水方案。

避免诱因：保持病房安静，减少探视；指导患者避免用力咳嗽、排便，必要时予缓泻剂（如乳果糖口服液）。

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