肾切术后病人护理查房.docVIP

肾切除术后病人护理查房记录

一、病例汇报

患者基本信息：患者男性，58岁，因“右侧肾癌”于2025年12月18日在全麻下行腹腔镜下右侧肾切除术，术后转入泌尿外科病房。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可。

术后主要病情：术后第1天，患者神志清楚，精神状态一般，生命体征平稳，体温36.8℃，心率78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。伤口敷料干燥，无渗血渗液，引流管通畅，引出淡红色血性液体约150ml。患者主诉伤口疼痛，VAS评分4分，无恶心呕吐等不适。

二、护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后持续监测生命体征，目前血压、心率、呼吸均在正常范围内，体温正常，无发热迹象。

伤口情况：伤口位于右侧腰部，长约5cm，缝合良好，周围皮肤无红肿、渗液，无明显压痛。

引流情况：留置腹膜后引流管1根，引流液颜色由暗红色逐渐转为淡红色，引流量逐渐减少，提示伤口愈合良好，无活动性出血。

疼痛评估：患者主诉伤口疼痛，VAS评分4分，疼痛主要集中在伤口周围，活动时疼痛加剧，休息时可缓解。

排尿情况：术后留置导尿管，尿液颜色清亮，尿量约1500ml/24h，肾功能指标（血肌酐、尿素氮）在正常范围内。

（二）心理社会评估

患者因担心术后恢复及肿瘤复发，存在轻度焦虑情绪。家属对患者的病情及护理知识了解不足，存在一定的护理需求。

三、护理问题及措施

（一）