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剖宫产术后晚期产后出血护理个案

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：李女士

年龄：29岁

孕次：2次

产次：1次

入院时间：2025年6月15日

主诉：剖宫产术后14天，阴道大量出血伴头晕2小时。

现病史：

患者因“胎儿窘迫”于2025年6月1日在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中娩出一男活婴，体重3200g，胎盘胎膜完整娩出，手术过程顺利，术中出血约300ml。术后予缩宫素、抗生素等常规治疗，术后7天腹部切口愈合良好，恶露量少、色淡红，无异味，予出院。

出院后第7天（术后14天），患者无明显诱因出现阴道大量出血，色鲜红，伴血块，量约800ml，同时感头晕、乏力、心慌，无腹痛、发热。家属急送患者入院，急诊查血常规示：血红蛋白（Hb）75g/L，红细胞压积（HCT）23%，血小板计数（PLT）120×10?/L，凝血功能正常。B超提示：子宫大小约10cm×8cm×7cm，宫腔内可见范围约5cm×3cm的混合回声区，考虑胎盘胎膜残留。

既往史：

否认高血压、糖尿病、血液系统疾病史，无药物过敏史。

诊断：

剖宫产术后晚期产后出血

胎盘胎膜残留

失血性贫血（中度）

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压90/60mmHg，血氧饱和度97%（吸氧2L/min）。

症状体征：面色苍白，口唇黏膜苍白，四肢湿冷，阴道持续活动性出血，色鲜红，有血块，量约50ml/h。

实验室检查：Hb75g/L（正常115-150g/L），HCT23%（正常35-45%），提示中度贫血；凝血功能正常，排除弥散性血管内凝血（DIC）。

（二）心理评估

患者因突发大量出血感到恐惧、焦虑，担心自身生命安全及后续生育能力，同时对新生儿哺乳问题存在顾虑。家属情绪紧张，对病情进展及治疗方案不了解，表现出担忧。

（三）社会支持评估

患者丈夫及父母陪伴在旁，家庭经济状况良好，能配合治疗，但缺乏产后护理相关知识。

三、护理问题

组织灌注不足：与产后大量出血导致循环血量减少有关。

焦虑/恐惧：与担心出血危及生命、手术风险及预后有关。

知识缺乏：缺乏产后出血的预防、观察及自我护理知识。

有感染的风险：与失血导致机体抵抗力下降、宫腔操作有关。

活动无耐力：与贫血导致机体缺氧有关。

四、护理目标

患者出血得到有效控制，生命体征平稳，Hb升至90g/L以上。

患者焦虑/恐惧情绪缓解，能主动配合治疗护理。

患者及家属掌握产后出血的观察要点及自我护理方法。

患者住院期间无感染发生，体温正常，白细胞计数正常。

患者活动耐力逐渐恢复，能完成日常生活活动。

五、护理措施

（一）急救与病情监测

建立静脉通路：立即建立两条以上静脉通路，选用18G留置针，快速输注平衡液、胶体液（如羟乙基淀粉）扩容，遵医嘱输注红细胞悬液4U、血浆200ml，纠正贫血及休克。

生命体征监测：持续心电监护，每15-30分钟监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，记录每小时尿量（目标尿量＞30ml/h），观察意识状态及皮肤黏膜色泽变化，及时发现休克早期征象。

出血观察：使用称重法准确计量阴道出血量（1g卫生巾≈1ml血液），观察出血颜色、性质及有无血块，评估宫缩情况（双手按摩子宫底部，判断子宫硬度）。若出血突然增多或出现凝血块，立即报告医生。

术前准备：患者明确诊断为胎盘胎膜残留，需行清宫术。迅速完善术前检查（血常规、凝血功能、传染病筛查），备皮，留置导尿管，做好输血准备，向患者及家属解释手术目的、过程及风险，签署知情同意书。

（二）心理护理

沟通与支持：护士保持冷静、专业的态度，用通俗易懂的语言向患者及家属解释病情及治疗方案，告知“胎盘残留是产后出血的常见原因，清宫术能有效止血”，缓解其恐惧心理。

陪伴与倾听：鼓励患者表达内心感受，耐心倾听其担忧（如“我会不会再也不能生孩子了？”），给予针对性回应：“清宫术主要清除残留组织，对子宫损伤较小，术后恢复良好一般不影响再次生育”，增强其信心。

家庭支持：指导家属多陪伴患者，给予情感支持，共同参与护理决策，如协助观察阴道出血情况，增强患者安全感。

（三）术后护理

病情观察：清宫术后返回病房，继续监测生命体征、阴道出血量及子宫收缩情况，每30分钟按压宫底1次，观察宫底高度、硬度，记录恶露量、颜色、气味。术后24小时内出血逐渐减少，色暗红，无血块。

体位与活动：术后去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。6小时后改为半卧位，鼓励早期床上活动（如翻身、四肢伸展），24小时后下床活动，促进恶露排出及子宫复旧。

饮食护理：术后6小时禁食水，待肛门排气后逐渐过渡到流质饮食（米汤、藕粉）→半流质饮食（粥、烂面条）→普通饮食。指导患者进食高蛋白、高铁、高维生素食物，如瘦肉、动物肝脏、菠菜、红枣等，每日摄入蛋白质1.5-2g/kg体重，