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幼儿狂犬病护理个案

一、病例介绍

患儿基本信息：患儿男性，2岁6个月，因“被流浪犬咬伤右下肢后恐水、抽搐1天”入院。患儿于10天前在家门口玩耍时被一只黄色流浪犬咬伤右小腿外侧，伤口长约2cm，伴少量渗血。家长当时仅用清水简单冲洗伤口约1分钟，未就医接种狂犬病疫苗或免疫球蛋白。入院前1天，患儿出现低热（体温37.8℃）、烦躁不安、拒食、对水声及光线敏感，听到家人倒水声音时突然出现四肢抽搐，持续约10秒后缓解，遂紧急送至我院急诊科。

入院查体：体温38.1℃，脉搏132次/分，呼吸30次/分，血压95/60mmHg。神志清楚，但精神极度烦躁，哭闹不止，无法安抚。右小腿外侧可见陈旧性咬伤伤口，已结痂，周围皮肤无红肿。神经系统检查：颈项略有抵抗，四肢肌张力增高，膝反射亢进，对光反射及角膜反射稍迟钝。

辅助检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例78%；脑脊液检查：压力轻度升高（180mmH?O），外观清亮，白细胞计数50×10?/L，蛋白定量0.45g/L，糖及氯化物正常；狂犬病病毒核酸检测（咽拭子+脑脊液）结果阳性。

诊断：狂犬病（兴奋期）。

治疗原则：给予单间隔离、镇静、对症支持治疗（如维持水电解质平衡、营养支持），避免声、光、风等刺激，预防并发症（如呼吸衰竭、循环衰竭）。

二、护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：体温波动于37.8~38.5℃，脉搏偏快（128~135次/分），呼吸浅快，存在轻度呼吸窘迫；血压尚稳定，但活动后易波动。

症状体征：

兴奋期典型表现：恐水症状明显，听到“水”字、看到水或接触水时，立即出现咽肌痉挛、呛咳、烦躁加剧；对光线、声音（如关门声、说话声）高度敏感，轻微刺激即可诱发抽搐（每日发作3~5次，每次持续5~15秒）。

神经系统症状：四肢肌张力持续增高，偶有不自主抖动；因吞咽肌痉挛，无法正常进食进水，口腔分泌物增多，易发生误吸。

营养与代谢：患儿拒食拒饮已1天，体重较入院前减轻0.3kg，皮肤弹性稍差，尿量减少（约300ml/24h），存在轻度脱水及营养不足风险。

（二）心理与行为评估

患儿因年龄小，无法表达自身不适，主要表现为极度烦躁、哭闹不止，对医护人员及家长的触碰极度抗拒，看到陌生环境或人员时抽搐发作频率增加。家长因自责（未及时接种疫苗）及对疾病预后的恐惧，情绪焦虑，多次向医护人员询问“能否治愈”，护理配合度受情绪影响较大。

（三）家庭与社会支持评估

患儿为独生子女，父母均为外来务工人员，文化程度较低，对狂犬病认知不足（入院后才知晓“被犬咬伤需接种疫苗”）。家庭经济条件一般，担心治疗费用过高；同时因患儿病情危重，家长心理压力极大，需反复安抚。

（四）安全风险评估

抽搐风险：患儿对刺激高度敏感，轻微声、光刺激即可诱发抽搐，存在舌咬伤、坠床、骨折风险。

误吸/窒息风险：口腔分泌物增多且吞咽困难，易发生分泌物误吸；抽搐时喉肌痉挛可能导致窒息。

皮肤完整性风险：患儿烦躁不安，反复扭动身体，易造成皮肤摩擦损伤；长期卧床可能出现压疮（目前皮肤完整，但需预防）。

三、护理诊断

急性意识障碍风险：与狂犬病病毒侵犯中枢神经系统导致神经功能紊乱有关。

有窒息的危险：与咽肌痉挛、口腔分泌物增多、抽搐时喉肌痉挛有关。

有受伤的危险：与抽搐发作、烦躁不安有关。

营养失调：低于机体需要量：与拒食拒饮、吞咽困难有关。

焦虑（家长）：与患儿病情危重、预后差及对疾病认知不足有关。

知识缺乏：家长缺乏狂犬病预防及护理相关知识。

四、护理措施

（一）隔离与环境护理：减少刺激，预防病情进展

狂犬病患儿需执行接触隔离+严密隔离，核心是避免任何可能诱发兴奋的刺激：

隔离环境：安排单人隔离病房，病房门挂“谢绝探视”标识，保持绝对安静。室内光线调至最暗（拉上双层窗帘），关闭病房内所有不必要的设备（如电视、对讲机），医护人员进入病房时需做到“四轻”（说话轻、走路轻、操作轻、关门轻）。

刺激管理：禁止在病房内倒水、讨论“水”相关话题；护理操作（如输液、换尿布）集中进行，动作轻柔缓慢，避免突然触碰患儿；患儿的餐具、玩具等均需选择无反光、无特殊声音的物品。

家长防护：告知家长接触患儿时需穿隔离衣、戴手套，避免被患儿抓伤（患儿烦躁时可能挥手抓挠）；患儿的分泌物、排泄物需用含氯消毒剂（浓度1000mg/L）浸泡30分钟后再处理。

（二）病情观察：严密监测，早期识别危象

幼儿无法准确表达不适，需通过持续、细致的观察判断病情变化：

生命体征监测：每30分钟测量体温、脉搏、呼吸、血压1次，若出现呼吸节律改变（如呼吸浅慢、暂停）、心率骤升/骤降、血压波动明显，立即报告医生。

症状观察：重点观察恐水、抽搐的频率及持续时间；记录口腔分泌物量，观察是否有发绀、呼吸困难等窒息先兆；注意患儿意识状态变化（如从烦躁转为嗜睡，可能提示进入麻痹期）。

记录与