胸部挫伤护理计划和个案.docVIP

胸部挫伤个案护理

一、病例介绍

患者男性，35岁，因“车祸致胸部疼痛、呼吸困难2小时”入院。患者2小时前驾驶摩托车与汽车相撞，摔倒后胸部撞击地面，当即出现胸部剧烈疼痛，深呼吸、咳嗽时疼痛加剧，伴有胸闷、气短，无咯血、意识障碍。急诊查胸部CT示：右侧第4-6肋骨骨折，右侧少量气胸（肺压缩约15%），右侧胸壁软组织挫伤。入院诊断：右侧多发性肋骨骨折、右侧闭合性气胸、胸部软组织挫伤。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸24次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度95%（鼻导管吸氧3L/min）。

症状体征：右侧胸壁肿胀、压痛明显，局部皮肤青紫，可触及骨擦感，右侧呼吸动度减弱，叩诊呈鼓音，听诊右侧呼吸音减弱。

实验室及影像学检查：血常规示白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞比例85%；胸部CT提示右侧第4-6肋骨骨折，右侧气胸（肺压缩15%），右侧胸壁皮下气肿。

（二）心理社会评估

患者因突发意外受伤，担心疾病预后及治疗费用，情绪紧张、焦虑，对疼痛耐受度低，睡眠质量差。

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

疼痛：与胸部组织损伤、肋骨骨折有关。

气体交换受损：与气胸导致肺组织受压有关。

焦虑：与担心疾病预后、疼痛不适有关。

潜在并发症：肺部感染、肺不张、血气胸。

（二）护理目标

患者疼痛评分降至3分以下，能主动配合治疗护理。

患者呼