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肾性贫血患者个案护理

一、患者基本信息

姓名：张某

性别：男

年龄：58岁

职业：退休工人

文化程度：初中

入院日期：2025年10月15日

主诉：反复乏力、面色苍白3个月，加重伴活动后心悸1周。

既往史：慢性肾小球肾炎病史8年，规律口服“缬沙坦胶囊”控制血压，未规律监测肾功能及血常规。否认糖尿病、冠心病等病史，无药物过敏史。

家族史：无遗传性血液系统疾病及肾脏疾病家族史。

二、病情评估

（一）入院查体

生命体征：体温36.5℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压150/95mmHg，体重65kg，身高172cm，BMI22.0kg/m2。

一般情况：神志清楚，精神萎靡，面色、睑结膜及甲床苍白，口唇无发绀，皮肤干燥，无出血点及瘀斑。

心肺腹检查：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心率92次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音；腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

神经系统：四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。

（二）辅助检查

血常规：血红蛋白（Hb）62g/L，红细胞计数（RBC）2.1×1012/L，红细胞压积（HCT）19.5%，平均红细胞体积（MCV）92.8fL，平均红细胞血红蛋白量（MCH）29.5pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）318g/L，白细胞计数（WBC）5.6×10?/L，血小板计数（PLT）185×10?/L。

肾功能：血肌酐（Scr）486μmol/L，尿素氮（BUN）18.2mmol/L，估算肾小球滤过率（eGFR）15.2ml/min·1.73m2（慢性肾脏病5期）。

铁代谢指标：血清铁（SI）6.8μmol/L（参考值9-30μmol/L），总铁结合力（TIBC）65μmol/L（参考值50-77μmol/L），转铁蛋白饱和度（TSAT）10.5%（参考值20%-55%），血清铁蛋白（SF）12μg/L（参考值30-400μg/L）。

其他：血清促红细胞生成素（EPO）水平15mIU/ml（参考值10-30mIU/ml，慢性肾衰患者此水平相对不足）；凝血功能、电解质、肝功能大致正常；尿常规示尿蛋白（++），红细胞（+）；肾脏B超示双肾体积缩小，皮质变薄。

（三）诊断

慢性肾脏病5期（慢性肾小球肾炎所致）

肾性贫血（合并铁缺乏）

三、护理问题

基于患者的病情评估，结合肾性贫血的病理生理特点，确定以下主要护理问题：

活动无耐力

与血红蛋白降低导致机体缺氧、心功能代偿性增强有关。患者入院时Hb仅62g/L，稍事活动即感心悸、乏力，日常生活需家属协助。

营养失调：低于机体需要量

与慢性肾脏病导致的食欲减退、铁及蛋白质摄入不足，以及促红细胞生成素（EPO）合成减少、铁利用障碍有关。患者血清铁、铁蛋白均显著降低，存在明确的铁缺乏。

有受伤的风险

与贫血导致的头晕、乏力、注意力不集中有关。患者精神萎靡，站立时偶感头晕，存在跌倒、碰撞等意外伤害风险。

知识缺乏

与对肾性贫血的病因、治疗方案（如EPO注射、铁剂补充）及自我管理知识了解不足有关。患者既往未规律监测血常规及肾功能，对贫血的危害及治疗依从性差。

潜在并发症：心力衰竭、出血倾向

与长期严重贫血导致心肌缺氧、心脏负荷增加有关；同时，慢性肾脏病患者血小板功能异常，虽PLT正常，但仍可能存在出血风险。

四、护理措施

针对上述护理问题，制定并实施了以下个体化护理措施：

（一）活动无耐力的护理

休息与活动指导

根据患者贫血程度及活动耐力分级调整活动量：

重度贫血期（Hb＜60g/L）：嘱患者绝对卧床休息，减少机体耗氧量。协助患者完成洗漱、进食、翻身等日常生活活动，避免突然改变体位（如起床、站立时动作缓慢），防止体位性低血压。

中度贫血改善期（Hb60-90g/L）：指导患者进行床边活动，如缓慢行走、坐起等，每次活动时间不超过15分钟，每日2-3次。活动过程中密切观察患者面色、呼吸、心率变化，若出现心悸、气促立即停止活动并卧床休息。

轻度贫血恢复期（Hb＞90g/L）：鼓励患者逐渐增加活动量，如室内散步、上下楼梯等，以不感到疲劳为度，促进机体功能恢复。

氧疗支持

患者入院初期予鼻导管低流量吸氧（1-2L/min），每日吸氧时间不少于8小时，以改善组织缺氧症状。监测血氧饱和度（SpO?），维持在95%以上。

（二）营养失调的护理

饮食指导

铁剂补充：指导患者进食富含铁的食物，优先选择动物性铁（血红素铁），如瘦肉、动物肝脏（每周1-2次，每次50g左右）、蛋黄、鸭血等，其吸收率高于植物性铁。同时搭配富含维生素C的食物（如新鲜橙子、猕猴桃、青椒），促进铁的吸收。避免与浓茶、咖啡同服，以免鞣酸影响铁吸收。

蛋白质摄入：慢性肾脏病患者需限制蛋白质摄入，但贫血状态下需保证优质蛋白供给，以促进血红蛋白合成。指导患者每日摄入蛋白质0.6-0.8g