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高危人群乙型肝炎病毒再激活防治指南总结PPT

Contents目录高危人群定义与筛查免疫抑制治疗下的预防策略抗病毒药物选择与疗程临床问题与具体推荐

高危人群定义与筛查

HBcAb阳性定义高风险药物与预防策略筛查与监测建议HBcAb阳性表示个体曾经感染过乙型肝炎病毒，是高危人群再激活的重要标志。使用特定高风险免疫抑制药物如抗CD20单抗时，需在免疫抑制治疗前1周启动抗病毒治疗，并持续至治疗后6-18个月。所有接受免疫抑制剂治疗的HBcAb阳性患者应定期进行HBsAg、抗-HBc及HBVDNA检测，以及时发现病毒再激活迹象。HBcAb阳性高风险群体

010203血清学标志物检测所有使用免疫抑制剂治疗的患者均需进行HBsAg和抗-HBc的血清学标志物检测，以评估乙型肝炎病毒再激活的风险。HBsAg和抗-HBc的检测对于高危人群，除了常规的HBV血清学标志物外，还需进行高灵敏HBVDNA检测，以便更准确地监测病毒复制情况。高灵敏HBVDNA检测的重要性指南强调对高危人群实施全覆盖的筛查策略，包括定期监测乙肝血清学标志物和HBVDNA，确保及时发现并处理病毒再激活的情况。定期监测与筛查全覆盖

010203高灵敏HBVDNA检测的定义高灵敏HBVDNA检测的重要性高灵敏HBVDNA检测的应用范围高灵敏HBVDNA检测是指采用先进的分子生物学技术，能够检测到极低水平（通常小于10IU/ml）的HBVDNA。高灵敏HBVDNA检测对于早期发现和监测乙型肝炎病毒再激活至关重要，有助于及时采取预防措施。该检测方法适用于所有使用免疫抑制剂的患者，特别是那些存在HBV再激活风险的高危人群。高灵敏HBVDNA检测

免疫抑制治疗下的预防策略

010203HBsAg阳性患者使用泼尼松≥10mg/d且疗程≥1周，或HBsAg阴性伴HBcAb阳性患者使用泼尼松≥10mg/d且疗程≥4周，需启动抗病毒治疗。糖皮质激素使用条件短期小剂量使用糖皮质激素时，可监测病毒载量而不立即启动抗病毒治疗。短期小剂量糖皮质激素使用建议吸入、外用或关节腔注射糖皮质激素的HBcAb阳性伴或不伴HBsAg阳性患者，推荐监测HBV血清学标记物和HBVDNA。吸入、外用或关节腔注射糖皮质激素使用建议糖皮质激素使用指导

010203B细胞靶向疗法是针对B淋巴细胞的免疫治疗，包括利妥昔单抗等药物。使用B细胞靶向疗法的HBcAb阳性患者无论HBsAg状态均需抗病毒治疗以预防HBV再激活。对于接受B细胞靶向疗法的患者，推荐在治疗前1周启动抗病毒治疗，并持续至治疗结束后6-18个月。B细胞靶向疗法的定义B细胞靶向疗法与HBV再激活风险B细胞靶向疗法的预防策略B细胞靶向疗法要求

01”02”03”免疫检查点抑制剂治疗的预防策略钙调磷酸酶抑制剂的预防建议JAK抑制剂与mTOR抑制剂的处理建议其他药物分类处理使用免疫检查点抑制剂治疗的HBsAg阳性患者推荐抗乙肝病毒治疗；HBsAg阴性伴HBcAb阳性患者推荐监测HBV血清学标记物和HBVDNA。使用钙调磷酸酶抑制剂的HBsAg阳性患者推荐抗乙肝病毒治疗（中证据质量，强推荐）；HBsAg阴性伴HBcAb阳性患者推荐监测HBV血清学标记物和HBVDNA。（低证据质量，弱推荐）使用JAK抑制剂的HBcAb阳性患者推荐抗乙肝病毒治疗。（低证据质量，弱推荐）使用mTOR抑制剂的HBsAg阳性患者推荐抗乙肝病毒治疗；HBsAg阴性伴HBcAb阳性患者推荐监测HBV血清学标记物和HBVDNA。（低证据质量，弱推荐）

抗病毒药物选择与疗程

010203推荐药物种类指南推荐使用恩替卡韦、富马酸替诺福韦酯等高耐药基因屏障药物进行预防性抗乙肝病毒治疗，以降低病毒耐药的风险。高耐药屏障药物对于B细胞靶向疗法和CAR-T治疗的患者，无论HBsAg状态如何，均推荐使用抗病毒药物进行预防性治疗，以控制HBV再激活的风险。特定情况下的抗病毒药物选择停止有HBV再激活风险的免疫治疗后至少持续6个月（B细胞靶向疗法至少持续12个月），且满足一系列条件后，可考虑停用预防性抗乙肝病毒药物，但仍需定期监测肝功能、HBV血清学标记物和HBVDNA。停药时机与监测

TITLEHERE停药时机与监测停药条件停止免疫治疗后需持续6个月，B细胞靶向疗法需12个月，HBsAg阴性、HBVDNA低于检测下限且免疫抑制状态纠正时可考虑停药。监测要求停药后仍需每1至3个月监测肝功能、HBV血清学标记物和HBVDNA，长期监测慢性乙型病毒性肝炎患者。特殊情况处理对于慢性乙型肝炎患者在免疫抑制治疗或出现免疫抑制状态前已有抗病毒治疗指征者，其停药标准参考相关指南。

010203HBV再激活的早期检测停药后的持续监测高风险人群的长期管理定期监测HBs