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桥脑被盖下部综合症1例报告

摘要

桥脑被盖下部综合症（又称Foville综合征、桥脑基底内侧综合征）是一种罕见的神经系统疾病，属于后循环卒中的亚型，主要因桥脑被盖下部病变累及相关神经核团及传导束所致，临床表现具有特征性但易漏诊误诊。本文报道1例桥脑被盖下部综合症患者的临床资料、影像学表现、诊疗过程及预后，并结合相关文献进行讨论，旨在提高临床医师对该疾病的早期识别、定位诊断及个体化治疗水平，减少漏诊误治。

关键词

桥脑被盖下部综合症；Foville综合征；脑梗死；定位诊断；临床诊疗

1临床资料

1.1一般情况

患者，男性，48岁，因“突发头晕、视物重影2天，加重伴左侧肢体麻木无力1天”就诊于我院急诊科。既往有高血压病史8年，血压最高160/100mmHg，长期口服降压药物（具体不详），血压控制不佳；2型糖尿病病史5年，口服降糖药治疗，糖化血红蛋白控制在7.0%左右；有长期吸烟（20年，10支/天）及饮酒（15年，每日饮白酒约2两）史，否认冠心病、房颤及脑血管疾病既往史。

1.2临床表现

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压150/95mmHg。神志清楚，言语流利，精神状态尚可，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，辐辏反射正常。神经系统专科查体：双眼向右侧（病灶侧）水平凝视麻痹，右侧眼球不能内收及外展，左眼外斜视，外展时可见水平眼球震颤，双眼上下视不受限；右侧周围性面瘫，右眼睑闭合力弱，右侧额纹及鼻唇沟变浅，示齿时口角向左偏斜；左侧肢体肌力4?级，左下肢走路向左侧偏斜，左侧肢体浅感觉减退，深感觉（触觉、振动觉、位置觉）稍减退；左侧跟膝胫试验欠稳准，提示同侧小脑性共济失调；双侧肱二头肌、肱三头肌、膝反射和跟腱反射均为（++），双侧巴彬斯基征阴性，颈部无抵抗，脑膜刺激征阴性。美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分5分（凝视麻痹2分、面瘫1分、肢体无力1分、感觉障碍1分）。

1.3辅助检查

实验室检查：血常规、凝血功能、甲状腺功能、肝肾功能均未见明显异常；甘油三酯1.92mmol/L，高半胱氨酸27.1μmol/L，糖化血红蛋白7.1%；空腹血糖8.3mmol/L，餐后2小时血糖11.5mmol/L。

影像学检查：头颅CT平扫未见明显出血灶，排除脑出血；头颅MRI（DWI序列）示：右侧桥脑被盖下部可见类圆形稍高信号影，ADC序列呈低信号，符合急性脑梗死表现（图1）；头颅MRA示右侧大脑后动脉P1-P2段交界区管腔中度狭窄，右侧椎动脉颅内段较对侧纤细，余脑血管未见明显局限性狭窄及中断；颈部血管彩超示双侧颈动脉多发粥样硬化斑块形成，右侧椎动脉血流速度稍减慢。

其他检查：心电图大致正常；心脏彩超示左心房轻度扩大，主动脉瓣钙化伴少量反流，未见心房颤动及附壁血栓。

2诊断与鉴别诊断

2.1诊断

结合患者临床表现、辅助检查及病史，明确诊断为：①桥脑被盖下部综合症（右侧）；②急性脑梗死（右侧桥脑被盖下部）；③高血压病3级（很高危）；④2型糖尿病；⑤高同型半胱氨酸血症；⑥动脉粥样硬化。

诊断依据：患者突发头晕、视物重影、肢体麻木无力，临床表现为双眼向病灶侧凝视麻痹、同侧周围性面瘫、对侧肢体肌力减退及感觉障碍、同侧小脑性共济失调，符合桥脑被盖下部综合症的典型特征；头颅MRI提示右侧桥脑被盖下部急性梗死，为病变提供了明确的影像学证据；患者存在高血压、糖尿病、吸烟饮酒等脑血管病危险因素，进一步支持缺血性脑血管病所致该综合征的诊断。

2.2鉴别诊断

①Millard-Gubler综合征（桥脑基底外侧综合征）：该综合征同样表现为同侧外展神经麻痹、周围性面瘫及对侧肢体偏瘫，但无双眼向病灶侧水平凝视麻痹，与本例患者的凝视麻痹表现不符，结合头颅MRI病变部位可明确鉴别。

②桥脑中部内侧综合征：多为纯运动性症状，表现为对侧中枢性面瘫和肢体偏瘫，可伴双侧小脑性共济失调，无眼球凝视麻痹及感觉障碍，与本例患者的临床表现差异明显，可排除。

③一个半综合征：主要表现为单侧水平凝视麻痹和核间性眼肌麻痹，无面瘫、肢体感觉障碍及共济失调，本例患者除凝视麻痹外，还存在面瘫、肢体无力及共济失调，可明确鉴别。

④大脑病变所致水平侧视运动麻痹：多伴随意识障碍、失语等大脑半球受累表现，头颅MRI可显示大脑半球病变，与本例桥脑被盖部病变的影像学表现不符，可排除。

3治疗与预后

3.1治疗方案

患者入院后给予综合性个体化治疗，核心原则为改善脑循环、营养神经、抗血小板聚集、调脂稳定斑块，同时控制基础疾病及并发症，具体如下：①抗血小板聚集治疗：口服阿司匹林肠溶片100mg/d联合氯吡格雷75mg/d，疗程14天，后改为单一阿司匹林维持；②调脂稳定斑块治疗：口服阿托伐他汀钙片20mg/d，每晚1次，定期监测血脂及肝功能；③改善脑循环及营养神经：静