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医院泌尿外科膀胱癌电切术后膀胱穿孔应急演练脚本（2篇）

脚本一：经尿道膀胱癌电切术中即刻膀胱穿孔应急演练

参演人员：主刀医师（张医师）、助手医师（李医师）、巡回护士（王护士）、器械护士（刘护士）、麻醉医师（赵医师）、泌尿外科值班医师（陈医师）、手术室护士长（周护士长）、影像科值班技师（孙技师）、介入科值班医师（郑医师）

【演练场景】手术室2号手术间，经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBt）进行中，患者为68岁男性，因“无痛性肉眼血尿1个月”入院，膀胱镜提示膀胱侧壁直径2.5cm乳头状肿瘤，术前评估心肺功能尚可，ASAⅡ级，目前全麻状态，生命体征平稳。

（时间：手术进行45分钟）

张医师（手持电切镜，操作中突然停顿）：哎，不对，电切镜视野里突然出现大量淡黄色腹腔积液，而且冲水的时候阻力明显下降，灌洗液好像往外漏。刘护士，你看下灌洗液的出入量，刚才加了2000ml，现在出来的才800ml？

刘护士（快速核对灌洗液记录单）：张医生，确实，近15分钟灌洗液入量2500ml，出量仅700ml，差值1800ml。

赵医师（监测仪前抬头）：患者心率从82次/分升到105次/分，血压从125/75mmHg降到100/60mmHg，血氧饱和度还维持在99%，不过中心静脉压从8cmH?O降到5cmH?O，可能有容量不足。

张医师（立刻叮嘱）：李医师，马上停止电切操作，把电切镜退到尿道外口，保留鞘管，先接负压吸引，试试能不能吸出腹腔内的灌洗液。王护士，赶紧给患者开放第二条静脉通路，快速输注复方氯化钠注射液，同时准备好阿托品、多巴胺备用。刘护士，把台上的腹腔镜器械提前备好，另外联系手术室护士长，让她协调影像科和泌尿外科值班医师过来。

王护士（动作迅速）：好的张医生，第二条通路已经打开，正在快速补液，阿托品、多巴胺已经抽好放在治疗盘里了。（随即拿起电话）喂，手术室护士长周老师吗？2号手术间TURBt术中怀疑膀胱穿孔，需要您协调影像科孙技师做床边腹部平片，还有泌尿外科陈医师过来会诊。

周护士长（电话那头）：收到，我马上通知孙技师，陈医师已经在手术室门口了，马上到。

（时间：5分钟后）

陈医师（进入手术间，快速查看灌洗液出入量和患者生命体征）：张医生，穿孔位置大概在哪？灌洗液是低渗的，要是持续漏腹腔里，容易导致水中毒和电解质紊乱，现在患者心率快、血压降，应该是容量丢失加早期水中毒的表现。

张医师（指着显示器）：刚才在膀胱侧壁肿瘤基底部电切，深度可能过了，应该是腹膜内型穿孔，视野里能看到小肠壁了。我刚才用负压吸引从鞘管吸，大概吸出了1200ml淡黄色液体，不过估计腹腔里还有不少残留。

孙技师（推着床旁DR机进入）：张医生，现在可以拍床边平片吗？患者需要什么体位？

张医师：让患者头低脚高位，倾斜30度，这样灌洗液会积在下腹部，平片能更清楚看到腹腔内的游离液体和气体。

（拍摄完成，孙技师快速阅片）

孙技师：张医生，平片显示下腹部大量游离液性暗区，膈肌下有少量游离气体，确实是腹膜内型膀胱穿孔，穿孔直径估计在1.5cm以上，因为灌洗液漏得比较多。

赵医师（调整麻醉用药）：患者现在心率110次/分，血压98/58mmHg，我已经给了10mg麻黄碱，血压升到108/62mmHg，不过血钠刚测出来是128mmol/L，已经出现低钠血症了，需要补高渗盐水。

张医师（与陈医师商议）：现在穿孔大，灌洗液漏得快，而且已经出现了低钠血症和血流动力学改变，保守估计效果不好，得转腹腔镜探查修补。陈医师，你马上联系介入科郑医师，让他准备好血管封堵器械，万一术中遇到膀胱血管损伤能及时处理；另外通知病房护士，准备好术后监护的床位，还有高渗盐水、呋塞米这些药物。

陈医师：好的，我现在联系郑医师，病房那边已经沟通好了，监护床位留着，药物也备齐了。

王护士（此时已完成腹腔镜器械准备）：张医生，腹腔镜器械包已经打开，二氧化碳气腹针、5mm和10mm穿刺套管都备好，电凝钩、缝合线也都在台上了。

张医师（对赵医师）：赵医生，患者现在全麻状态，转腹腔镜的话，气腹压力别开太高，12mmHg就行，避免加重腹腔内压力，导致灌洗液进一步扩散。另外再测一次血气，看看电解质和酸碱平衡情况。

赵医师：收到，血气已经抽了，马上出结果，气腹压力我会盯着，维持在12mmHg以下。

（时间：手术间准备10分钟后，转腹腔镜手术）

张医师（腹腔镜探查视野下）：看到了，膀胱侧壁有一个约2cm的穿孔，边缘还在渗血，腹腔里大概有3000ml的灌洗液，小肠和大网膜都泡在里面，还好没有肠管损伤。李医师，你用无损伤钳把膀胱穿孔边缘牵起来，我用3-0可吸收线做连续缝合，第一层全层，第二层浆肌层加固。

李医师（配合操作）：好的，穿孔边缘已经牵开，没有明显的活动性出血，不过穿孔周围的膀胱壁有点水肿，缝合的时候得注意间距，别把黏膜穿破了。

刘护士（递缝合