至少写4条护理个案.docVIP

一例老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，78岁，因“反复咳嗽、咳痰20余年，加重伴气促3天”入院。患者20余年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，多于秋冬季节发作，每年持续3个月以上，经抗感染、止咳化痰等治疗后症状可缓解。3天前患者因受凉后上述症状加重，咳黄色脓痰，量约50ml/日，伴明显气促，活动后加剧，休息时亦感呼吸困难，遂来我院就诊。既往有高血压病史10年，血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等病史。入院查体：T38.2℃，P110次/分，R28次/分，BP135/85mmHg，神志清楚，精神差，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音及哮鸣音，心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双下肢无水肿。辅助检查：血常规：白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%；胸片示双肺纹理增粗、紊乱，双肺野透亮度增加，右下肺可见斑片状阴影；肺功能检查：FEV?/FVC为55%，FEV?占预计值百分比为40%。入院诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）、肺部感染、高血压病2级（中危）。

二、护理评估

（一）生理评估

呼吸系统：患者咳嗽、咳痰，痰液为黄色脓痰，不易咳出；呼吸急促，频率28次/分，口唇发绀，双肺可闻及湿啰音及哮鸣音，提示存在气道阻塞和肺部感染。

循环系统：心率110次/分，血压135/85mmHg，心率增快可