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脾切除术后护理查房

一、患者基本信息

患者姓名：张某

性别：男

年龄：45岁

住院号：2025XXXX

入院时间：2025年12月20日

主诉：因“车祸致左上腹疼痛伴头晕2小时”入院。

现病史：患者2小时前因车祸撞击左上腹，当即出现持续性剧烈疼痛，伴头晕、面色苍白、出冷汗，无恶心呕吐。急诊查腹部CT示：脾破裂（III级），腹腔积液。遂急诊行脾切除术，术后转入ICU监护治疗。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病史，无手术及药物过敏史。

生命体征：

T：36.8℃

P：85次/分

R：18次/分

BP：120/75mmHg

SpO?：98%（未吸氧）

二、术后病情评估

（一）意识与精神状态

患者神志清楚，精神状态尚可，能正确回答问题，对答切题。术后第3天，无明显嗜睡或烦躁表现。

（二）伤口与引流情况

手术切口：左上腹肋缘下斜行切口，长约15cm，敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围皮肤无红肿、硬结。

引流管：留置腹腔引流管1根，引流出淡红色血性液体约50ml/24h，量逐渐减少，引流管通畅，固定良好。

（三）实验室检查结果

项目

结果

参考值

白细胞计数

12.5×10?/L

4-10×10?/L

血小板计数

450×10?/L

100-300×10?/L

血红蛋白

105g/L

120-160g/L

凝血酶原时间

13.5s

11-14s

白蛋白

32g/L

35-50g/L

注：血小板