支气管肺炎首要护理个案.docVIP

支气管肺炎患儿高热与呼吸道梗阻护理个案

一、病例概况

患儿男性，1岁6个月，体重10kg，因“咳嗽伴发热3天，气促1天”入院。患儿3天前无明显诱因出现阵发性咳嗽，伴流清涕，体温波动于38.5-39.2℃，家长自行给予“布洛芬混悬液”口服后体温可暂时下降，但4-6小时后复升。1天前患儿咳嗽加重，出现呼吸急促，鼻翼扇动，口周发绀，遂急诊入院。

入院查体：T39.5℃，P160次/分，R50次/分，BP85/55mmHg。神志清楚，精神萎靡，呼吸急促，可见三凹征，双肺可闻及中细湿啰音及哮鸣音，心腹查体无异常。

辅助检查：血常规示白细胞18.2×10?/L，中性粒细胞比例75%；胸片提示双肺纹理增粗，可见散在斑片状阴影；血气分析示PaO?65mmHg，PaCO?48mmHg，SaO?90%。

诊断：支气管肺炎（重症），Ⅰ型呼吸衰竭。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸功能：呼吸频率增快（50次/分，正常1-3岁儿童为24-30次/分），三凹征阳性，双肺湿啰音及哮鸣音提示气道痉挛与分泌物阻塞；血气分析示低氧血症，存在呼吸衰竭风险。

体温状态：持续高热（T39.5℃），易引发惊厥、代谢率增高及脱水。

营养与液体：患儿精神萎靡，进食减少，发热导致不显性失水增加，存在脱水及电解质紊乱风险。

（二）心理与家庭评估

患儿因不适哭闹不安，家长对病情严重程度及护理措施认知不足，表现出焦虑与紧张情绪，需加强健康指导。

三、护理问题与目标

（一）主要护理问题

气体交换受损：与肺部炎症、气道分泌物阻塞及气道痉挛有关。

体温过高：与肺部感染导致的炎症反应有关。

清理呼吸道无效：与气道分泌物黏稠、患儿咳嗽反射弱有关。

潜在并发症：惊厥、呼吸衰竭、心力衰竭。

（二）护理目标

短期目标（24小时内）：患儿体温降至38℃以下，呼吸频率降至40次/分以内，三凹征减轻，SaO?提升至95%以上。

长期目标（住院期间）：肺部啰音消失，呼吸功能恢复正常，无并发症发生，顺利出院。

四、护理措施与实施

（一）高热护理：控制体温，预防惊厥

物理降温：

头部放置冰袋（外包毛巾，避免冻伤），腹股沟、腋窝等大血管处冷敷，每次15-20分钟，间隔30分钟重复。

温水擦浴：水温32-34℃，擦拭颈部、四肢、腋窝等部位，避免擦拭心前区、腹部及足底，防止不良反应。

药物降温：遵医嘱给予布洛芬混悬液5ml口服（剂量按5-10mg/kg计算），每6-8小时一次，密切观察体温变化及药物不良反应（如胃肠道不适）。

环境与液体管理：保持病房温度22-24℃，湿度50%-60%；鼓励患儿多饮水，若进食困难，遵医嘱静脉补液（5%葡萄糖氯化钠注射液500ml，按50-80ml/kg·d计算），维持水电解质平衡。

（二）呼吸道管理：改善通气，清除分泌物

氧疗支持：采用鼻导管吸氧，氧流量0.5-1L/min，氧浓度控制在30%-40%，密切监测SaO?（每30分钟一次），若SaO?持续低于90%，及时报告医生调整氧疗方式（如面罩吸氧或无创呼吸机辅助通气）。

体位与拍背：将患儿置于半卧位（抬高床头30-45°），减少呼吸困难；每2小时翻身一次，翻身时配合拍背（手指并拢弯曲成杯状，从下往上、从外向内轻轻叩击背部，力度以患儿不哭闹为宜），促进痰液松动。

气道湿化与吸痰：使用超声雾化吸入（生理盐水2ml+布地奈德混悬液0.5mg+沙丁胺醇溶液0.25ml），每日3次，每次15分钟，湿化气道、缓解痉挛；若患儿出现痰鸣音明显、呼吸急促加重，及时给予负压吸痰（负压0.02-0.04MPa，吸痰时间＜15秒，动作轻柔），吸痰前后给予高浓度吸氧1分钟，避免缺氧。

（三）病情观察与并发症预防

生命体征监测：持续心电监护，每15-30分钟记录体温、心率、呼吸、血压及SaO?；若出现心率＞180次/分、呼吸＞60次/分、肝脏短期内增大（肋下＞3cm），提示心力衰竭，立即报告医生并配合抢救。

惊厥预防：高热时密切观察患儿意识、瞳孔及肢体活动，若出现双眼凝视、四肢抽搐，立即给予止惊处理（按压人中穴，遵医嘱静脉注射地西泮0.3mg/kg），同时保持呼吸道通畅，防止窒息。

（四）营养支持与心理护理

营养供给：给予清淡、易消化的流质或半流质饮食（如米汤、稀释的牛奶、菜泥），少量多餐，避免过饱导致膈肌上抬影响呼吸；若患儿进食困难，遵医嘱给予静脉营养支持。

心理安抚：患儿哭闹时，通过玩具、安抚奶嘴转移注意力；与家长沟通，讲解病情进展及护理措施（如拍背、吸痰的目的），缓解其焦虑情绪，鼓励家长参与护理（如协助喂水、安抚患儿）。

五、护理效果评价

（一）短期效果（入院24小时后）

体温降至37.8℃，未再出现高热；

呼吸频率降至35次/分，三凹征消失，双肺湿啰音减少；

SaO?升至96%，血气分析示PaO?85mmHg，PaCO?4