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斗牛梗犬髌骨脱位术后护理查房

一、病例基本信息

患犬信息：

品种：英国斗牛梗

姓名：坦克

性别：雄性

年龄：2岁

体重：28kg

主诉：右后肢跛行1个月，近1周跛行加重，不愿站立行走，触碰右后肢时有疼痛反应。

既往史：无传染病史、无外伤史，按时接种疫苗及驱虫。

术前检查：

体格检查：右后肢膝关节触诊敏感，髌骨明显外脱，抽屉试验阴性，X线片显示右后肢髌骨外侧脱位（Ⅱ级），膝关节结构未见明显骨折或畸形。

实验室检查：血常规、生化指标（肝肾功能、电解质）均在正常范围内，凝血功能正常。

手术情况：

手术时间：2025年12月20日10:00-11:30

手术方式：右后肢髌骨外侧脱位矫正术（滑车沟加深+关节囊紧缩术）

麻醉方式：丙泊酚诱导麻醉，异氟烷吸入维持麻醉

术后诊断：右后肢髌骨外侧脱位（Ⅱ级）

二、术后护理评估（术后第3天）

（一）生命体征评估

体温：38.7℃（正常范围38.0-39.2℃）

心率：110次/分（正常范围80-120次/分）

呼吸频率：25次/分（正常范围15-30次/分）

精神状态：精神尚可，对周围环境有反应，主动进食饮水，但活动意愿较低。

（二）伤口及患肢评估

伤口情况：右后肢膝关节外侧切口长约4cm，缝线整齐，伤口周围轻度肿胀，无渗血、渗液，局部皮温略高于对侧，触诊患犬无明显疼痛反应（未出现躲闪、吠叫）。

患肢活动：患犬站立时右后肢轻度负重，行走时跛行明显，不愿抬举患肢，关节活动范围受限（被动屈曲膝关节时可达到正常范围的70%）。

肢端循环：右后肢足垫温度正常，毛细血管再充盈时间（CRT）约1.5秒（正常范围1-2秒），无发绀、肿胀。

（三）饮食及排泄评估

饮食：每日进食犬粮约200g（术前每日进食250g），食欲良好，主动饮水约300ml/天。

排泄：每日排便1次，粪便成形，颜色正常；排尿正常，无尿频、尿痛表现。

（四）疼痛及舒适度评估

采用**犬类疼痛行为量表（CBPS）**评估：患犬安静时无明显疼痛表现，活动时出现轻度跛行，偶尔舔舐患肢，疼痛评分2分（轻度疼痛，无需额外使用镇痛药物）。

三、术后护理措施执行情况

（一）基础护理

环境管理：安置于安静、温暖的单笼内，笼底铺垫柔软的棉垫，避免患犬关节受压；保持环境温度22-24℃，湿度50%-60%，每日通风2次，每次30分钟。

体位护理：定时协助患犬调整体位，每2小时翻身1次，避免长时间侧卧压迫患肢；鼓励患犬采取俯卧位或仰卧位，减少关节负担。

清洁护理：每日用温水擦拭患犬体表，保持皮肤清洁；伤口周围用生理盐水棉球清洁，避免污物污染伤口。

（二）伤口护理

伤口消毒：每日用聚维酮碘溶液消毒伤口2次，消毒范围包括伤口周围5cm区域，消毒后用无菌纱布轻轻覆盖（未包扎，保持伤口干燥）。

肿胀管理：术后前3天每日冷敷伤口1次，每次15分钟（使用冰袋外包毛巾，避免冻伤）；第4天开始改为热敷，促进局部血液循环，减轻肿胀。

（三）疼痛管理

药物镇痛：术后前2天肌肉注射美洛昔康（0.1mg/kg），每日1次；第3天改为口服美洛昔康片（0.05mg/kg），每日1次，持续至术后7天。

非药物镇痛：通过轻柔抚摸、言语安抚缓解患犬紧张情绪；避免患犬剧烈活动，减少关节牵拉引起的疼痛。

（四）饮食管理

营养支持：给予高蛋白、高钙的犬粮（蛋白质含量≥28%，钙含量≥1.2%），每日分3次喂食，避免暴饮暴食；额外补充维生素D3（500IU/天），促进钙吸收。

饮水管理：提供新鲜饮水，每日更换2次，确保患犬饮水充足，预防泌尿系统感染。

（五）康复训练

早期被动训练（术后1-7天）：每日协助患犬被动屈曲、伸展膝关节2次，每次10分钟，动作轻柔，避免过度牵拉；按摩患肢肌肉（从大腿到小腿），每次5分钟，促进血液循环，预防肌肉萎缩。

负重训练（术后3-7天）：鼓励患犬在笼内缓慢行走，每日2次，每次5分钟，避免患肢过度负重；使用牵引绳控制患犬活动范围，防止奔跑、跳跃。

四、护理问题及护理计划

（一）现存护理问题

疼痛：与手术创伤、关节炎症有关。

护理目标：术后7天内疼痛评分≤2分，患犬活动时无明显痛苦表现。

护理措施：

继续按医嘱给予口服美洛昔康片，观察药物疗效及不良反应（如呕吐、腹泻）。

避免患犬剧烈活动，减少关节牵拉；必要时使用伊丽莎白圈，防止患犬舔舐伤口加重疼痛。

每日评估疼痛评分，根据评分调整镇痛方案。

肢体活动障碍：与手术创伤、疼痛、关节活动受限有关。

护理目标：术后2周患犬可正常负重行走，关节活动范围恢复至正常的90%。

护理措施：

逐渐增加被动关节活动训练的频率和时间，术后7天内每日3次，每次15分钟；术后7-14天每日4次，每次20分钟。

术后7天开始引导患犬进行短距离行走训练（每日3次，每次10分钟），逐渐增加行走距离。

定期评估患肢活动情况，调整训练计划。

伤口感染风险：与手术