肝脏腹水护理个案.docVIP

肝硬化失代偿期合并大量腹水患者的个案护理报告

一、病例资料

患者基本信息：男性，58岁，已婚，退休工人。

主诉：反复腹胀、双下肢水肿3个月，加重伴呼吸困难1周。

现病史：患者3个月前无明显诱因出现腹胀，餐后加重，伴双下肢凹陷性水肿，未予重视。1周前腹胀明显加重，平卧时呼吸困难，夜间需半卧位入睡，尿量减少至每日约500ml，遂入院就诊。

既往史：有慢性乙型病毒性肝炎病史15年，未规律抗病毒治疗；否认高血压、糖尿病、心脏病史；无药物过敏史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏92次/分，呼吸22次/分，血压110/70mmHg；身高172cm，体重78kg（较3个月前增加10kg）；神志清楚，精神萎靡，面色晦暗，可见肝掌及蜘蛛痣；腹部膨隆，蛙状腹，腹壁静脉曲张，移动性浊音阳性，肝肋下未触及，脾肋下3cm；双下肢重度凹陷性水肿；肺部听诊右下肺呼吸音减弱。

辅助检查：

实验室检查：肝功能示ALT85U/L，AST112U/L，白蛋白25g/L，总胆红素32μmol/L；凝血功能PT16.5s；血常规示白细胞3.2×10?/L，血小板85×10?/L；乙肝病毒DNA定量1.2×10?copies/ml；电解质示血钾3.2mmol/L，血钠130mmol/L。

影像学检查：腹部B超示肝硬化，大量腹水（深度约12cm），脾大；胸部CT示右侧少量胸腔积液。

诊断：①慢性乙型病毒性肝炎肝硬化失代