排石期间疼痛护理个案.docVIP

输尿管结石排石期间疼痛管理个案护理

一、病例基本情况

患者信息：患者男性，45岁，因“右侧腰腹部剧烈疼痛4小时”入院。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，否认药物过敏史。

主诉：右侧腰腹部持续性绞痛，阵发性加剧，疼痛放射至右腹股沟区，伴恶心、呕吐，无发热、尿频、尿急、尿痛等症状。

辅助检查：

实验室检查：血常规示白细胞计数轻度升高（11.2×10?/L），中性粒细胞比例85%；尿常规示红细胞（+++），白细胞（+）。

影像学检查：泌尿系超声提示右侧输尿管上段可见一大小约0.6cm×0.4cm的强回声光团，后方伴声影，近端输尿管扩张，肾盂轻度积水。腹部CT进一步明确结石位置及大小，未见明显肾周渗出。

诊断：右侧输尿管上段结石伴肾绞痛。

治疗方案：

药物治疗：给予解痉止痛（山莨菪碱、双氯芬酸钠）、抗感染（左氧氟沙星）及补液支持治疗。

排石方案：嘱患者多饮水（每日2000-3000ml），适当增加活动量（如跳绳、慢跑），促进结石排出。

二、疼痛评估与护理问题

（一）疼痛评估

采用**数字评分法（NRS）**对患者疼痛程度进行动态评估：

入院时：疼痛评分8分，表现为辗转反侧、面色苍白、大汗淋漓，疼痛性质为绞痛，持续时间约30分钟，间隔15-20分钟发作一次。

治疗后：用药30分钟后疼痛评分降至4分，仍有间歇性隐痛，可忍受。

（二）护理问题

急性疼痛：与结石刺激输尿管黏膜、引起平滑肌痉挛有关。

焦虑：与疼痛剧烈、担心疾病预后有关。

知识缺乏：缺乏排石期间疼痛管理及自我护理的相关知识。

潜在并发症：如尿路感染、肾积水加重、结石嵌顿等。

三、护理措施

（一）疼痛控制护理

1.药物止痛护理

遵医嘱用药：严格按照医嘱给予解痉止痛药物，如肌肉注射山莨菪碱10mg，静脉滴注双氯芬酸钠75mg。用药后密切观察患者疼痛缓解情况及药物不良反应，如口干、面红、心率加快等，及时记录并报告医生。

用药时间管理：根据疼痛发作规律，提前预防性用药。例如，患者疼痛多在夜间发作，可在睡前给予双氯芬酸钠栓剂塞肛，以减少夜间疼痛发作频率。

2.非药物止痛护理

体位护理：指导患者采取舒适体位，如侧卧位或屈膝卧位，避免平卧位加重疼痛。疼痛发作时，可协助患者轻轻按摩腰部或热敷（温度控制在40-50℃），缓解肌肉紧张，但需注意热敷时间不宜过长（每次15-20分钟），避免烫伤。

分散注意力：通过与患者交谈、播放轻音乐、指导深呼吸等方式分散其注意力，减轻疼痛感知。例如，引导患者进行“腹式呼吸法”：用鼻缓慢吸气，使腹部隆起，然后用口缓慢呼气，重复10-15次，帮助放松身心。

环境管理：保持病房安静、整洁，光线柔和，减少外界刺激。避免在患者疼痛发作时进行不必要的护理操作，确保护理操作集中进行，以保证患者休息。

（二）心理护理

情绪安抚：患者因疼痛剧烈常出现焦虑、烦躁情绪，护理人员应主动关心患者，耐心倾听其诉求，给予心理支持。例如，告知患者疼痛是结石排出过程中的常见现象，随着结石位置移动，疼痛可能会有所变化，但只要积极配合治疗，结石排出后疼痛会明显缓解。

信息支持：向患者详细解释疾病的发生、发展及治疗方案，包括结石的大小、位置、排石过程中可能出现的症状（如疼痛、血尿加重）等，让患者对病情有清晰的认识，减少未知带来的恐惧。例如，向患者展示泌尿系解剖图，说明结石在输尿管内移动时如何引起疼痛，以及多饮水、适当活动对排石的重要性。

（三）排石护理与病情观察

1.排石指导

饮水管理：嘱患者每日饮水量保持在2000-3000ml，分多次饮用，避免一次性大量饮水增加肾脏负担。可在晨起、睡前及餐后适当增加饮水量，以增加尿量，冲洗尿路，促进结石排出。同时，告知患者避免饮用浓茶、咖啡等刺激性饮品，以免加重病情。

活动指导：根据患者身体状况，指导其适当增加活动量。例如，结石位于输尿管上段时，可进行跳绳、慢跑等跳跃性运动；结石位于输尿管下段时，可进行爬楼梯、散步等活动，利用重力作用促进结石排出。但需注意活动强度不宜过大，避免过度劳累。

尿液观察：指导患者每次排尿时使用专用容器收集尿液，仔细观察尿液中是否有结石排出。若发现结石，应及时告知医护人员，并妥善保存结石标本，以便进行结石成分分析，为后续预防提供依据。同时，观察尿液颜色、性状及量的变化，若出现血尿加重、尿液浑浊等情况，及时报告医生。

2.病情观察

生命体征监测：密切监测患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征变化，尤其是体温变化，警惕尿路感染的发生。若患者出现发热（体温＞38.5℃）、寒战等症状，及时报告医生进行处理。

疼痛观察：动态评估患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，记录疼痛发作的规律。若患者疼痛突然加剧或疼痛性质改变（如持续性胀痛），可能提示结石嵌顿或肾积水加重，需及时进行影像学检查，调整治疗方案。

并发症观察：观察患者是否出现尿频、尿急、尿