腰麻术后并发症的护理个案.docVIP

腰麻术后尿潴留与头痛并发症的护理个案

一、病例基本情况

患者张XX，男性，58岁，因“反复腰痛伴左下肢放射痛3年，加重1周”于2025年10月15日入院。患者3年前无明显诱因出现腰痛，伴左下肢麻木、放射痛，疼痛沿左侧臀部、大腿后侧放射至小腿外侧，休息后可缓解，劳累后加重。1周前患者弯腰搬重物后症状明显加重，行走困难，伴夜间痛醒，遂来我院就诊。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/85mmHg。腰椎生理曲度变直，L4-5棘突及左侧椎旁压痛明显，左侧直腿抬高试验阳性（30°），加强试验阳性，左下肢皮肤感觉减退，左足背伸肌力4级，病理征未引出。腰椎MRI检查提示：L4-5椎间盘向左后方突出，压迫左侧神经根。

入院诊断：腰椎间盘突出症（L4-5，左侧）。

二、手术与麻醉情况

患者于2025年10月17日在**腰麻（蛛网膜下腔阻滞）**下行“腰椎间盘突出髓核摘除术”。麻醉过程顺利，穿刺点为L3-4间隙，注入0.5%布比卡因2ml，麻醉平面控制在T10以下。手术历时约90分钟，术中出血约50ml，生命体征平稳。术后安返病房，予去枕平卧6小时，持续心电监护、吸氧，静脉补液（生理盐水500ml+维生素C2g），并予头孢呋辛钠预防感染、帕瑞昔布钠镇痛治疗。

三、术后并发症发生情况

（一）尿潴留

术后6小时，患者主诉下腹部胀痛，有强烈尿意但无法自行排尿。查体：下腹部膨隆，叩诊呈浊音，膀胱区压痛明显。急查膀胱B超提示：膀胱内尿量约800ml，诊断为腰麻术后尿潴留。

（二）头痛

术后第2天，患者起床活动后出现前额部及枕部胀痛，呈持续性，平卧时减轻，站立或坐起时加重，伴恶心、头晕。查体：体温36.8℃，脉搏85次/分，血压125/80mmHg，脑膜刺激征阴性。结合腰麻病史，考虑为腰麻后头痛（Post-DuralPunctureHeadache,PDPH）。

四、护理措施与实施过程

（一）尿潴留的护理

心理护理与体位指导

向患者解释尿潴留的原因：腰麻后膀胱括约肌和逼尿肌功能尚未完全恢复，加上术后卧床、切口疼痛等因素导致排尿困难。

鼓励患者放松心情，避免紧张焦虑，指导其采取舒适的排尿体位（如抬高床头30°，或协助患者坐起），并在床旁放置屏风遮挡，保护隐私。

尝试诱导排尿：打开水龙头让患者听流水声，用温水冲洗会阴部，或在下腹部热敷（温度控制在40-50℃，避免烫伤），刺激膀胱收缩。

药物与物理干预

经上述措施无效后，遵医嘱肌内注射新斯的明0.5mg，促进膀胱逼尿肌收缩。注射后30分钟，患者仍无法排尿，且下腹部胀痛加剧。

严格无菌操作下予留置导尿，插入16F双腔气囊导尿管，首次放尿约500ml（避免一次性放尿过多导致膀胱出血），剩余尿液分次放出。导尿后妥善固定尿管，保持引流通畅，观察尿液颜色、性状及量，并记录24小时出入量。

留置尿管期间护理

每日用0.05%聚维酮碘消毒尿道口2次，保持尿道口清洁干燥。

鼓励患者多饮水，每日饮水量≥2000ml，以稀释尿液，预防尿路感染。

定时夹闭尿管，每2-3小时开放1次，训练膀胱功能。术后第3天，患者膀胱功能逐渐恢复，遵医嘱拔除尿管，拔除后患者可自行排尿，尿量约300ml/次，无明显不适。

（二）头痛的护理

体位与休息指导

向患者解释头痛的原因：腰麻穿刺时刺破硬脊膜，脑脊液外漏导致颅内压降低，脑组织下沉牵拉脑膜及血管引起头痛。

指导患者绝对卧床休息，尽量采取平卧位，避免突然改变体位（如快速起床、弯腰）。如需起床，需有人搀扶，动作缓慢。

保持病房安静、光线柔和，避免强光、噪音刺激，减少探视，保证患者充足睡眠。

补液与饮食护理

遵医嘱予静脉补液：生理盐水1000ml+5%葡萄糖注射液1000ml，每日补液量约2000-3000ml，以增加脑脊液生成，提高颅内压。

鼓励患者多饮水，每日饮水量≥2500ml，可适当饮用淡盐水或含电解质的饮料，避免脱水。

饮食宜清淡易消化，多吃富含蛋白质、维生素的食物（如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜水果），避免辛辣刺激性食物，保持大便通畅，防止因用力排便导致颅内压进一步降低。

药物与对症护理

遵医嘱予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每日2次，缓解头痛症状。

患者恶心时，指导其深呼吸，避免剧烈呕吐，必要时予甲氧氯普胺10mg肌内注射。

密切观察头痛程度、性质及伴随症状，如头痛加重、出现呕吐、视力模糊等，及时报告医生处理。

心理支持

患者因头痛影响休息和康复，情绪低落。护理人员耐心倾听患者诉求，告知头痛是腰麻术后常见并发症，通常1-2周内可自行缓解，增强患者信心。

鼓励患者家属多陪伴、安慰患者，缓解其焦虑情绪。

五、护理效果评价

（一）尿潴留护理效果

留置导尿后，患者下腹部胀痛立即缓解，尿液引流通畅。

拔除尿管后，患者可自行排尿，无尿频、尿急、尿痛等不适，24小时尿量约15