康复的偏瘫患者护理个案.docVIP

脑卒中后左侧肢体偏瘫患者康复护理个案

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“突发左侧肢体无力伴言语不清3小时”于2025年8月10日入院。既往有高血压病史10年，血压控制不佳；糖尿病病史5年，未规律服药。入院时查体：神志清楚，言语欠流利，左侧上肢肌力1级，左侧下肢肌力2级，左侧巴氏征阳性，右侧肢体肌力正常。头颅CT示右侧基底节区脑出血。患者入院后给予脱水降颅压、控制血压血糖、营养神经等对症治疗，病情稳定后转入康复科进行系统康复护理。

二、护理评估

（一）身体功能评估

运动功能：采用Brunnstrom分期评估，患者左侧上肢处于Ⅱ期（出现联合反应，无随意运动），左侧下肢处于Ⅲ期（出现共同运动，有部分随意运动）。

感觉功能：左侧肢体浅感觉减退，深感觉存在。

言语功能：Broca失语，能理解他人语言，但表达困难，言语不流利。

吞咽功能：洼田饮水试验3级，存在吞咽困难，饮水时呛咳。

日常生活活动能力（ADL）：采用Barthel指数评估，得分25分，属于重度依赖，无法独立完成进食、穿衣、洗漱、转移等日常活动。

（二）心理社会评估

患者因突发疾病导致肢体功能障碍，生活无法自理，出现焦虑、抑郁情绪，对康复治疗缺乏信心。家属对患者的病情及康复护理知识了解不足，存在过度保护心理。

（三）环境评估

患者家庭居住环境为老旧小区，无电梯，卫生间地面湿滑，缺乏必要的辅助设施，不利于患者出院后的康复训练和日常