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脑溢血严重病人的护理要点与实践指南

脑溢血，医学上称为脑出血，是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～40%。对于严重脑溢血病人而言，科学、细致的护理不仅是治疗的重要组成部分，更是降低并发症、提高生存率和改善预后的关键。本文将从病情监测、基础护理、并发症预防、康复训练、心理支持五个维度，系统阐述严重脑溢血病人的护理要点。

一、严密的病情监测：守护生命的第一道防线

严重脑溢血病人的病情往往瞬息万变，实时、精准的监测是及时发现病情变化、调整治疗方案的前提。

生命体征监测

意识状态：通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）评估病人意识水平，包括睁眼反应、语言反应和肢体运动，总分15分，分数越低意识障碍越严重。需每1-2小时评估一次，若评分下降2分以上，提示病情恶化。

瞳孔变化：观察瞳孔大小、形状、对光反射。若出现双侧瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失，常提示脑疝形成，需立即报告医生。

体温：中枢性高热（体温＞39℃且无寒战）是严重脑溢血常见并发症，需每4小时测量一次，必要时采取物理降温（如冰帽、冰毯）或药物降温。

血压：急性期血压需严格控制，一般维持在收缩压160mmHg左右。避免血压骤升或骤降，防止再出血或脑灌注不足。

呼吸：保持呼吸道通畅，观察呼吸频率、节律、深度。若出现呼吸急促、血氧饱和度下降，需及时吸痰、吸氧，必要时行气管插管或切开。

颅内压监测

对于颅内压增高的病人，可能需要进行有创颅内压监测。护理时需严格无菌操作，防止感染，并密切观察监测数据，若颅内压持续＞20mmHg，提示病情危重。

其他监测

血糖：应激性高血糖常见，需定期监测血糖，维持在正常范围。

电解质：呕吐、脱水治疗易导致电解质紊乱，需关注血钾、血钠等指标。

二、基础护理：维持生理功能的基石

基础护理是保障病人舒适、预防并发症的基础，需做到细致入微。

体位护理

急性期绝对卧床休息，床头抬高15°～30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。

定时翻身（每2小时一次），翻身时动作轻柔，避免头部剧烈晃动。可使用气垫床、减压贴等预防压疮。

保持肢体功能位，防止关节挛缩。如肩关节外展50°、内旋15°、屈曲40°；肘关节屈曲90°；腕关节背伸30°～45°；髋关节伸直、腿外侧垫枕防止外旋；膝关节屈曲5°～10°；踝关节保持90°。

饮食护理

急性期：发病24～48小时内禁食，通过静脉补液维持营养。

恢复期：若病人意识清醒、吞咽功能正常，可给予高蛋白、高维生素、低盐、低脂、易消化饮食（如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬果）。

吞咽困难者：需留置胃管，给予鼻饲流质饮食。鼻饲时抬高床头30°～45°，防止误吸。每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小时。

排泄护理

便秘：长期卧床易导致便秘，可给予缓泻剂（如乳果糖）或开塞露。避免用力排便，防止颅内压增高。

尿失禁或尿潴留：可留置导尿管，保持尿道口清洁，定期更换尿管和尿袋，预防泌尿系统感染。

皮肤护理

保持皮肤清洁干燥，每日温水擦浴。对于受压部位（如骶尾部、足跟、肩胛部），需定时按摩，促进血液循环。

三、并发症预防：降低致残致死风险

严重脑溢血病人常因长期卧床、意识障碍等原因出现多种并发症，护理时需重点预防。

肺部感染

定时翻身拍背（由下向上、由外向内），促进痰液排出。

保持室内空气流通，定期消毒。

若病人咳痰无力，可给予雾化吸入稀释痰液，必要时吸痰。

压疮

建立翻身卡，每2小时翻身一次，记录翻身时间和皮肤情况。

保持床铺平整、干燥、无碎屑。

对于易受压部位，可使用减压敷料或气垫圈。

深静脉血栓形成（DVT）

鼓励病人主动或被动活动肢体，如踝泵运动（踝关节背伸、跖屈）。

必要时使用气压治疗或穿弹力袜。

观察下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度改变，若出现异常，及时行下肢血管超声检查。

应激性溃疡

观察有无呕血、黑便等消化道出血症状。

遵医嘱使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）预防溃疡。

下肢静脉血栓与肺栓塞

密切观察下肢有无肿胀、疼痛，若出现突发呼吸困难、胸痛、咯血，需警惕肺栓塞，立即报告医生。

四、康复训练：促进功能恢复的关键

康复训练应尽早开始，贯穿于整个护理过程。

急性期康复（发病后1～2周）

保持肢体功能位，防止关节畸形。

进行被动关节活动，如肩、肘、腕、髋、膝、踝关节的屈伸、旋转运动，每个关节活动3～5次，每日2～3次。

恢复期康复（发病后2～6个月）

肢体功能训练：若病人意识清醒、生命体征稳定，可逐步进行主动训练，如床上坐起、站立、行走等。训练时需有人保护，防止跌倒。

语言训练：对于失语病人，从简单发音开始，逐步过渡到单词、句子训练。可配合图片、实物进行刺激。

吞咽功能训练：对于吞咽困难者，可进行冰刺激、舌肌训练、吞咽动作训练等。

后遗症期康复

主要进行日常生活能力训练，如穿衣、进食、洗漱等，提高病人生活