肿瘤病人气切术后疑难护理个案.docVIP

晚期肺癌患者气管切开术后复杂并发症护理个案

一、病例概况

患者男性，68岁，因“晚期肺腺癌伴纵隔淋巴结转移”于2025年3月入院。患者入院时已出现严重呼吸困难，动脉血气分析提示II型呼吸衰竭，经多学科会诊后紧急行气管切开术，术后转入ICU接受机械通气治疗。患者同时合并2型糖尿病、高血压3级（极高危）及慢性肾功能不全（CKD3期），长期卧床导致骶尾部II期压力性损伤。

二、术后核心护理问题

（一）气道管理困境

多重耐药菌感染

术后第5天患者痰液培养出泛耐药鲍曼不动杆菌，气道分泌物呈黄绿色脓性，每日引流量达300ml以上。纤维支气管镜检查显示气道黏膜充血水肿，隆突部位可见伪膜形成。

气囊压力波动

患者烦躁时气囊压力可骤升至45cmH?O，镇静状态下又降至15cmH?O以下，频繁出现气囊漏气导致呼吸机报警。

（二）代谢紊乱危机

血糖剧烈波动

糖皮质激素冲击治疗期间，空腹血糖波动于12.3-22.7mmol/L，胰岛素泵入剂量每日调整达8次仍难以控制。

电解质失衡

持续胃肠减压导致低钾血症（血钾最低2.8mmol/L），而肾功能不全又限制补钾速度，陷入“补钾-高钾-利尿-低钾”的恶性循环。

（三）皮肤完整性威胁

骶尾部压力性损伤面积3cm×4cm，基底呈红色湿润状，边缘可见表皮脱落。患者因疼痛拒绝翻身，每次体位变动均诱发血压骤升（收缩压＞180mmHg）。

三、精准护理实施

（一）气道管理